1.2 治疗方法

    患者甲在连续硬脊膜外麻醉下行TURBt，术中以蒸馏水为冲洗液。将肿瘤连同周围约2 cm的正常黏膜、肌层一并切除，术后病理检查示移行细胞癌Ⅰ级，未浸及肌层。术后CsA维持剂量减少1/3，Pred与术前相同，Aza改为骁悉。术后1周开始行丝裂霉素膀胱灌注化疗。方案：30 mg/次，每周1次，共8周，然后每个月1次，共10个月，总疗程1年。患者乙在连续硬脊膜外麻醉下行膀胱部分切除术，术中见肿瘤无外浸，盆腔未见肿大淋巴结。术中用20 mg丝裂霉素加入生理盐水20 ml局部注入肿瘤基底和切缘黏膜下及肌层，电刀切除该部膀胱壁，术后大体病理示移行细胞癌Ⅱ级，浸及浅肌层。术后CsA、骁悉维持剂量减少1/3，Pred与术前相同，术后1周开始行膀胱灌注化疗，方案同患者甲。患者丙行膀胱全切+正位回肠新膀胱术，术前正规的肠道准备3 d，避免术中污染。切除膀胱后常规行盆腔淋巴结清扫术，右侧小心勿伤及移植肾输尿管血运。尿道残断组织送快速冰冻病理检查未发现癌变。预防性的行双侧自体肾输尿管全切除。然后切取50 cm长的回肠段，近端留出约15 cm的的回肠段备与移植肾输尿管吻合。余回肠段去管化后折叠两次，对系膜缘边缘缝合形成新膀胱，然后在未去管化的回肠段对系膜缘近断端约2 cm取约1 cm长切口，直达肠腔，将移植肾输尿管末端充分止血后经此插入备用回肠段约1.5 cm并末端与肠壁全层缝合固定一针，不做肠黏膜下隧道。最后将新膀胱低端开口并与尿道残端吻合 ......