转移性脑肿瘤38例伽玛刀放射治疗临床观察(1)
【摘要】 目的 验证伽玛刀治疗脑转移瘤的有效性和安全性。方法 脑转移瘤患者38例(70个病灶)先进行常规全脑放疗后采用杭州华源伽玛医疗设备投资有限公司生产的WB-SRS260伽玛刀立体定向适形照射转移灶。肿瘤边缘剂量2.5～5Gy/次，1次/d，5次/周，计划靶区边缘(50%的等剂量线处)总剂量32 ～ 50 Gy。结果 完全缓解(CR) 15例(39.5%)，部分缓解(PR) 19例(50%), 肿瘤好转(MR)1例(2.6%)，稳定(SD)3个(7.9%)，有效率为89.5%。大多数未出现严重不良反应(79%)。结论 伽玛刀治疗脑转移瘤安全有效。
【关键词】 脑转移瘤；立体定向放射治疗；伽玛刀；全脑放疗
Clinical efficacy of gamma-knife radio-surgery in the treatment of 30 patients with brain metastases and lung cancer WU Li-ping, GAO Guo-wei Dept Radiotherapy, Xinxiang Centre Hospital, Xinxiang 453000,China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of gamma-knife radio-surgery in the treatment of brain and lung tumor. Methods 38 patients (70 locus) with brain metastases were treated by WB-SRS260 gamma-knife of Hangzhou gamma-knife company after regular whole brain radiotherapy(WBRT).The 50% dose curves were selected in γ-knife and the peripheral irradiation doses of the clinical planning target ranged from 2.5 Gy to 5 Gy per fraction, one fraction per day, 5 fraction per week, total dosage ranged from 32 Gy to 50 Gy. Results 38 patients were followed up. The complete response (CR) rate, partial response (PR) rate, no change (NC) rate and progression disease (PD) rate were 39.5%, 50%, 2.6% and 7.9%, respectively. The effective rate was 89.5% (CR 39.5% and PR50%). And most cases had no any side effects (79%). Conclusion Gamma knife radio-surgery in the treatment of brain metastases was effective and safe.
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【Key words】 Brain metastases tumor; Stereotactic radiosurgery(SRS)；Gamma knife；Whole brain radiotherapy(WBRT).
本科自2005年11月至2007年10月共收治脑转移瘤患者38例进行放射治疗,取得了较好疗效。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组男21例,女17例,年龄30～82岁,中位年龄56岁。原发灶不明1例，原发灶明确37例：其中肺癌15例(小细胞肺癌7例,肺腺癌5例，肺鳞癌3例),乳腺癌8例,直肠癌5例, 食管癌3例,胃癌3例,肝癌2例,恶性黑色素瘤1例。所有转移灶均经CT和(或)MRI证实,多发性25例,单发性13例。所有病例有二大类症状：颅内高压症和局部症状。具体有下列一项或多项症状:头痛、头晕、恶心、呕吐、言辞不清、精神症状及肢体功能障碍,(如肢体乏力、瘫痪、抽搐等)。
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1.2 放疗方法38例脑转移瘤患者首先采用6MV-X线,单次量1.8Gy～2.0Gy,1次/d,5次/周,全颅放疗30～40Gy/3～4周。全脑放疗后使用WB-SRS260型智能数控伽玛刀放疗系统。患者采用WB-SRS260型智能数控放疗系统专用的头部
适配床和带有三维坐标的头部分次治疗无创头框，热塑面膜固定。在线螺旋CT 3 mm断层连续扫描，部分病例病变区1～2 mm薄层加扫。部分患者CT扫描中应用增强剂。将带有坐标标记的影像资料传输至WB-SRS260型智能数控放疗系统的专用放射治疗计划系统(TPS)。在放射治疗计划系统上勾画GTV，根据患者及肿瘤的综合情况确定CTV和PTV，制定治疗计划。经临床医师确认的治疗计划在患者正式治疗前先在WB-SRS260型智能数控放疗系统上模拟治疗一次，无误后方可进行患者治疗。患者采用专用的头部重复摆位定位框架复合体位，首次治疗时，用CT扫描、TPS规划核准重复摆位，然后开始治疗。本组病例GTV 0.09~223.6 cm3，平均17.3 cm3，中位2.38 cm3。50%或60%等剂量线覆盖PTV并以此作为处方剂量，采用大分割分次治疗，每次分割处方剂量3.5~5Gy，每周5次。加速器全脑放疗后大分割伽玛射线立体定向放射治疗补量总剂量20~32Gy，平均24.2 Gy, 中位22.5Gy。总治疗次数4~8次，中位5次。总疗程时间5~10 d，中位6.5 d。4例患者的加速器放疗剂量为36~40Gy，平均39Gy, 中位40 Gy。加速器放疗为常规分割放疗，即每次2Gy，每周5次。在治疗中采用刘原照等[1]的剂量换算方法，总生物效应=(α/β+单次剂量)×总剂量。对于脑转移瘤的α/β值选10,其立体定向放射治疗的等效生物剂量(ED2Gy)=(10+单次剂量)×总剂量/12,患者合并全脑放疗,其总剂量为立体定向放射治疗的ED2Gy与全脑放疗剂量之和。放疗期间给予激素、利尿剂、甘露醇脱水降颅压。
1.3 评价标准①完全缓解(CR)：病灶完全消失；②部分缓解(PR)：肿瘤缩小50%以上；③肿瘤好转(MR)：肿瘤缩小25%～50%之间；④稳定(SD)：肿瘤缩小25%活肿瘤增大不超过25%；⑤肿瘤进展(PD)：肿瘤增大≥25%。放射反应或损伤评价按RTOG/EORTC急性放射损伤和晚期放射损伤分级方案。肿瘤体积计算方法：π/6(a×b×c),a、b为CT图像肿瘤最大层面上的横径和垂直径，c为纵向长度。
2 结果
治疗后1~6个月进行疗效评定，中位疗效评定时间3个月，肿瘤未达到CR者评价时间大于3个月。疗效评定以随诊期间肿瘤最小时计算。, 百拇医药(武莉萍 高国伟)
【关键词】 脑转移瘤；立体定向放射治疗；伽玛刀；全脑放疗
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【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of gamma-knife radio-surgery in the treatment of brain and lung tumor. Methods 38 patients (70 locus) with brain metastases were treated by WB-SRS260 gamma-knife of Hangzhou gamma-knife company after regular whole brain radiotherapy(WBRT).The 50% dose curves were selected in γ-knife and the peripheral irradiation doses of the clinical planning target ranged from 2.5 Gy to 5 Gy per fraction, one fraction per day, 5 fraction per week, total dosage ranged from 32 Gy to 50 Gy. Results 38 patients were followed up. The complete response (CR) rate, partial response (PR) rate, no change (NC) rate and progression disease (PD) rate were 39.5%, 50%, 2.6% and 7.9%, respectively. The effective rate was 89.5% (CR 39.5% and PR50%). And most cases had no any side effects (79%). Conclusion Gamma knife radio-surgery in the treatment of brain metastases was effective and safe.
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【Key words】 Brain metastases tumor; Stereotactic radiosurgery(SRS)；Gamma knife；Whole brain radiotherapy(WBRT).
本科自2005年11月至2007年10月共收治脑转移瘤患者38例进行放射治疗,取得了较好疗效。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组男21例,女17例,年龄30～82岁,中位年龄56岁。原发灶不明1例，原发灶明确37例：其中肺癌15例(小细胞肺癌7例,肺腺癌5例，肺鳞癌3例),乳腺癌8例,直肠癌5例, 食管癌3例,胃癌3例,肝癌2例,恶性黑色素瘤1例。所有转移灶均经CT和(或)MRI证实,多发性25例,单发性13例。所有病例有二大类症状：颅内高压症和局部症状。具体有下列一项或多项症状:头痛、头晕、恶心、呕吐、言辞不清、精神症状及肢体功能障碍,(如肢体乏力、瘫痪、抽搐等)。
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1.2 放疗方法38例脑转移瘤患者首先采用6MV-X线,单次量1.8Gy～2.0Gy,1次/d,5次/周,全颅放疗30～40Gy/3～4周。全脑放疗后使用WB-SRS260型智能数控伽玛刀放疗系统。患者采用WB-SRS260型智能数控放疗系统专用的头部
适配床和带有三维坐标的头部分次治疗无创头框，热塑面膜固定。在线螺旋CT 3 mm断层连续扫描，部分病例病变区1～2 mm薄层加扫。部分患者CT扫描中应用增强剂。将带有坐标标记的影像资料传输至WB-SRS260型智能数控放疗系统的专用放射治疗计划系统(TPS)。在放射治疗计划系统上勾画GTV，根据患者及肿瘤的综合情况确定CTV和PTV，制定治疗计划。经临床医师确认的治疗计划在患者正式治疗前先在WB-SRS260型智能数控放疗系统上模拟治疗一次，无误后方可进行患者治疗。患者采用专用的头部重复摆位定位框架复合体位，首次治疗时，用CT扫描、TPS规划核准重复摆位，然后开始治疗。本组病例GTV 0.09~223.6 cm3，平均17.3 cm3，中位2.38 cm3。50%或60%等剂量线覆盖PTV并以此作为处方剂量，采用大分割分次治疗，每次分割处方剂量3.5~5Gy，每周5次。加速器全脑放疗后大分割伽玛射线立体定向放射治疗补量总剂量20~32Gy，平均24.2 Gy, 中位22.5Gy。总治疗次数4~8次，中位5次。总疗程时间5~10 d，中位6.5 d。4例患者的加速器放疗剂量为36~40Gy，平均39Gy, 中位40 Gy。加速器放疗为常规分割放疗，即每次2Gy，每周5次。在治疗中采用刘原照等[1]的剂量换算方法，总生物效应=(α/β+单次剂量)×总剂量。对于脑转移瘤的α/β值选10,其立体定向放射治疗的等效生物剂量(ED2Gy)=(10+单次剂量)×总剂量/12,患者合并全脑放疗,其总剂量为立体定向放射治疗的ED2Gy与全脑放疗剂量之和。放疗期间给予激素、利尿剂、甘露醇脱水降颅压。
1.3 评价标准①完全缓解(CR)：病灶完全消失；②部分缓解(PR)：肿瘤缩小50%以上；③肿瘤好转(MR)：肿瘤缩小25%～50%之间；④稳定(SD)：肿瘤缩小25%活肿瘤增大不超过25%；⑤肿瘤进展(PD)：肿瘤增大≥25%。放射反应或损伤评价按RTOG/EORTC急性放射损伤和晚期放射损伤分级方案。肿瘤体积计算方法：π/6(a×b×c),a、b为CT图像肿瘤最大层面上的横径和垂直径，c为纵向长度。
2 结果
治疗后1~6个月进行疗效评定，中位疗效评定时间3个月，肿瘤未达到CR者评价时间大于3个月。疗效评定以随诊期间肿瘤最小时计算。, 百拇医药(武莉萍 高国伟)