有机磷口服中毒与皮肤吸收中毒的比较
【摘要】 同等程度就诊的有机磷中毒患者，口服中毒者较皮肤吸收中毒者阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量大，中毒症状持续时间长，阿托品的减量与停用缓慢，出现并发症的几率多，危险性大，死亡率高，住院时间长。
【关键词】 有机磷中毒；洗胃；导泻；阿托品； 胆碱酯酶复能剂
根据我院自1997年4月至2004年4月收治的口服有机磷中毒患者与皮肤吸收中毒患者的比较，为临床提供资料，以期不断提高有机磷中毒的诊治水平，降低该病的致残率和死亡率，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组为我院2001年4月至2006年9月所救治的有机磷中毒患者，共289例，其中男88例，女201例，年龄14~67岁，平均32.7岁。药物种类：氧化乐果187例，甲胺磷86例，对硫磷16例，混合药物10例。289例中口服中毒者156例，约占中毒总人数的54%，皮肤吸收中毒者133例，约占总人数的46%。就诊时间1 h之内者152例，均为口服吸收者，1~48 h就诊者137例，绝大多数为皮肤吸收中毒。
1.2 临床特点：58例为重度有机磷中毒，其中口服中毒者46例，皮肤吸收中毒者仅12例，中度中毒者122例，其中口服中毒者106例，皮肤吸收中毒者仅16例，轻度中毒者109例，皮肤吸收中毒者101例，口服吸收中毒者只有8例。其中毒评价分级按《职业性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》进行病情分析[1]。
2 治疗方法
2.1 口服中毒者给予以下处理。
2.1.1 20 000~40 000 ml温盐水或2%苏打水洗胃。
2.1.2 25%或50%硫酸镁100 ml导泻。
2.1.3 应用胆碱酯酶复能剂，具有治本作用，早期.足量.酌情重复[2]。轻度中毒者1～2 g，中度中毒3 g，重度中毒者3~10 g。
2.1.4 阿托品应用，轻度中毒者总量<10 mg，中度中毒者50 mg左右，重度中毒者50~500 mg。
2.1.5 应用输液支持、对症治疗，加强护理，危重者最后配合多次小量输入新鲜血等。住院时间最短者5 d，最长者达43 d。
2.2 皮肤吸收中毒者给予温肥皂水清洗皮肤，更换衣物，仅
重度中毒者给胆碱酯酶复能剂，其剂量均<2 g；其阿托品用量，轻度中毒者仅1~2 mg，重度中毒者也<10 mg；同时配合输液支持。其住院时间最短的1 d，最长的不超过5 d。
2.3 治疗结果 156例口服中毒者中，131例完全治愈，8例因合并中间综合症死亡，7例死于呼吸衰竭，10例患迟发性周围神经病，而133例皮肤吸收中毒者均完全治愈，无任何并发症和后遗症。
2.4 资料分析 从以上可以看出，同等症状就诊的有机磷中毒患者，口服中毒者较皮肤吸收中毒者其中毒症状持续时间长，临床痊愈慢，而且其并发症、后遗症、死亡率相对较高。分析其中原因，笔者认为皮肤吸收中毒者其就诊时绝大部分人的症状都已达到相对高峰，是毒物经毛孔缓慢吸收积累到一定程度后的表现，所以只要能够明确诊断，阻止毒物继续吸收，就能迅速消除症状。而口服吸收者，虽经洗胃导泻也起到了一定阻止毒物吸收的作用，但胃黏膜皱壁内的毒物虽经洗胃也难以清除，这样残存的毒物将继续排入肠道吸收入血；而一些导泻效果差的患者，由于阿托品的应用，肠道蠕动明显减弱，致使大量的毒物长时间停留在肠道内不能排出体外，而这些停留的毒物便不断吸收，导致中毒不断加深，致使阿托品用量大、减量慢、撤药困难，而且随着毒物的不断吸收，胆碱酯酶老化现象加重，新生的胆碱酯酶也失去活性，最后出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、中间综合症等严重并发症，导致死亡。既使能够从死亡线上挣扎过来，也出现迟发性周围神经病等后遗症。所以，虽然洗胃的最佳时机为4~6 h，但有机磷患者洗胃后保留胃管以备6~24 h内再次洗胃却是十分必要的，导泻效差的再次加强导泻也显得十分重要。
参考文献
1 左建国,乔丙勋,丁书振,等.急性有机磷农药中毒324例临床分析.临床医学,2005,8.
2 单沙林.王汉斌. AOPP的正确救治.中国急危重病急救医学,1999,11(5):314-315., http://www.100md.com(郭书粉)
【关键词】 有机磷中毒；洗胃；导泻；阿托品； 胆碱酯酶复能剂
根据我院自1997年4月至2004年4月收治的口服有机磷中毒患者与皮肤吸收中毒患者的比较，为临床提供资料，以期不断提高有机磷中毒的诊治水平，降低该病的致残率和死亡率，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组为我院2001年4月至2006年9月所救治的有机磷中毒患者，共289例，其中男88例，女201例，年龄14~67岁，平均32.7岁。药物种类：氧化乐果187例，甲胺磷86例，对硫磷16例，混合药物10例。289例中口服中毒者156例，约占中毒总人数的54%，皮肤吸收中毒者133例，约占总人数的46%。就诊时间1 h之内者152例，均为口服吸收者，1~48 h就诊者137例，绝大多数为皮肤吸收中毒。
1.2 临床特点：58例为重度有机磷中毒，其中口服中毒者46例，皮肤吸收中毒者仅12例，中度中毒者122例，其中口服中毒者106例，皮肤吸收中毒者仅16例，轻度中毒者109例，皮肤吸收中毒者101例，口服吸收中毒者只有8例。其中毒评价分级按《职业性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》进行病情分析[1]。
2 治疗方法
2.1 口服中毒者给予以下处理。
2.1.1 20 000~40 000 ml温盐水或2%苏打水洗胃。
2.1.2 25%或50%硫酸镁100 ml导泻。
2.1.3 应用胆碱酯酶复能剂，具有治本作用，早期.足量.酌情重复[2]。轻度中毒者1～2 g，中度中毒3 g，重度中毒者3~10 g。
2.1.4 阿托品应用，轻度中毒者总量<10 mg，中度中毒者50 mg左右，重度中毒者50~500 mg。
2.1.5 应用输液支持、对症治疗，加强护理，危重者最后配合多次小量输入新鲜血等。住院时间最短者5 d，最长者达43 d。
2.2 皮肤吸收中毒者给予温肥皂水清洗皮肤，更换衣物，仅
重度中毒者给胆碱酯酶复能剂，其剂量均<2 g；其阿托品用量，轻度中毒者仅1~2 mg，重度中毒者也<10 mg；同时配合输液支持。其住院时间最短的1 d，最长的不超过5 d。
2.3 治疗结果 156例口服中毒者中，131例完全治愈，8例因合并中间综合症死亡，7例死于呼吸衰竭，10例患迟发性周围神经病，而133例皮肤吸收中毒者均完全治愈，无任何并发症和后遗症。
2.4 资料分析 从以上可以看出，同等症状就诊的有机磷中毒患者，口服中毒者较皮肤吸收中毒者其中毒症状持续时间长，临床痊愈慢，而且其并发症、后遗症、死亡率相对较高。分析其中原因，笔者认为皮肤吸收中毒者其就诊时绝大部分人的症状都已达到相对高峰，是毒物经毛孔缓慢吸收积累到一定程度后的表现，所以只要能够明确诊断，阻止毒物继续吸收，就能迅速消除症状。而口服吸收者，虽经洗胃导泻也起到了一定阻止毒物吸收的作用，但胃黏膜皱壁内的毒物虽经洗胃也难以清除，这样残存的毒物将继续排入肠道吸收入血；而一些导泻效果差的患者，由于阿托品的应用，肠道蠕动明显减弱，致使大量的毒物长时间停留在肠道内不能排出体外，而这些停留的毒物便不断吸收，导致中毒不断加深，致使阿托品用量大、减量慢、撤药困难，而且随着毒物的不断吸收，胆碱酯酶老化现象加重，新生的胆碱酯酶也失去活性，最后出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、中间综合症等严重并发症，导致死亡。既使能够从死亡线上挣扎过来，也出现迟发性周围神经病等后遗症。所以，虽然洗胃的最佳时机为4~6 h，但有机磷患者洗胃后保留胃管以备6~24 h内再次洗胃却是十分必要的，导泻效差的再次加强导泻也显得十分重要。
参考文献
1 左建国,乔丙勋,丁书振,等.急性有机磷农药中毒324例临床分析.临床医学,2005,8.
2 单沙林.王汉斌. AOPP的正确救治.中国急危重病急救医学,1999,11(5):314-315., http://www.100md.com(郭书粉)