西沙比利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良86例临床观察
 |
【摘要】 目的 探讨西沙比利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效。方法 将门诊172例FD 患者随机分成治疗组和对照组，均予以西沙比利治疗和生活指导，治疗组加用帕罗西汀口服治疗。结果 治疗4周后统计结果，治疗组显效45.4%，有效39.5%，总有效率为84.9%，对照组总有效率为51.2%，两组相比差异有统计学意义(P[1]，其中功能性消化不良(FD)是功能性胃肠病的一种常见的临床症侯群，病因和发病机制复杂，迄今尚未完全明确，也没有统一的治疗方法。文献报道FD常伴有明显的精神心理障碍，与抑郁、焦虑有密切关系。本文对我院2003年1月至2006年12月，172例FD患者中的86例加用抗抑郁药帕罗西汀治疗，获得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部患者均来自我院消化内科门诊，FD按罗马诊断标准[2]。
1.1.1 有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸等症状，在过去12个月内症状持续或反复发作累计超过12周；
1.1.2 胃镜、B超、X线、实验室等检查排除引起这些症状的器质性疾病。
1.1.3 症状不因排便而缓解，症状发生与排便次数改变或粪便性状改变无关。符合上述条件者172例，其中男75例，女97例，年龄21~39岁48例，40~59岁103例，60~72岁21例，平均51.1岁。胃镜检查阳性88例，胃炎伴十二指肠炎9例。胃镜检查阴性84例，172例患者中血清幽门螺杆菌(Hp)抗体阳性52例。将172例患者随机分为两组：
治疗组和对照组，每组各86例，两组患者性别、年龄、病程具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者均给予西沙比利(西安杨森)5 mg,3次/d，餐前30 min口服，有上腹明显疼痛者，口服法莫替丁20 mg，2次/d。同时给予生活指导：将患者的临床资料告知患者，给予耐心地解释、开导和精神支持，建立良好的生活习惯和合理钦食，使患者对该疾病有初步的认识并积极配合治疗。治疗组加用帕罗西汀(天津史克)20 mg，1次/d，晨服。对所有患者每周复诊1~2次，详细记录治疗反应。两组患者的疗程均为4周，4周末统计结果。
1.3 疗效判定
按症状轻重分4级：0无症状；Ⅰ有轻度症状但不明显；Ⅱ症状较重但不影响日常生活；Ⅲ症状严重影响日常生活。治疗后症状改善2个等级或完全消失为显效，改善1个等级为有效，症状加重或无变化为无效[3]。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验
2 结果
2.1 临床疗效 两组患者治疗4周后结果见表1。
从表1中可见治疗组加用帕罗西汀疗效显著增加，治疗组与对照组疗效差异有统计学意义(χ2=4.32，P[4]。其机理可能是因为抑郁等心理因素通过大脑皮层影响植物神经，再通过脑-肠轴使胃肠功能及其分泌功能发生紊乱，而出现一系列的FD症状。本组患者年龄21~72岁，其中大部为患者年龄40~59岁，这与该年龄组为社会及家庭中坚力量，工作、经济压力重有关。FD患者在外界刺激因素作用下，精神容易出现紧张状态，对压力事件呈现多敏感、多激虑、易疲劳。因此FD治疗中，除给予胃肠动力药物、抗酸制剂及生活指导外，还应辅以抗抑郁药物的治疗。
抗抑郁药用于功能性胃肠疾病的治疗已有报道，可能通过以下机制起作用：①精神心理的改善可诱导胃肠症状的缓解；②抗抑郁药有与精神情绪作用无关的止痛作用；③调节内脏胃肠感觉的5-羟色胺介质活性及其受体同时对调节胃肠道动力有重要作用[5]。姜玉红等[6]采用多虑平佐治功能性消化不良症状96例，可明显改善患者精神症状和体征。本文采用抗抑郁药帕罗西汀联合西沙比利治疗FD患者86例，显效45.4%，有效39.5%，总有效率84.9%，对照组总有效率51.2%，治疗组与对照组疗效差异具有统计学意义(P[7]，本组患者占84%，与文献相同。西沙比利是第三代胃肠动力药，系5-羟色胺受体激动剂，刺激肠肌神经丛中5-羟色胺受体，引起肠肌神经丛乙酰胆碱增加，从而增强胃动力，它不与多巴胺毒碱类受体相结合，故无抗多巴胺作用，也不会出现系统性胆碱能反应，对中枢神经系统内分泌功能无影响，不会发生锥体外系症状和血浆催乳素等水平的变化，是治疗FD安全有效的药物。
本组患者胃镜检查阳性率51.1%，与文献报道30%~50%相符。部分患者来我院就诊前已接受过慢性胃炎、十二指肠炎相关治疗，但疗效差。实际上FD患者内镜下所见与临床症状不相吻合，FD与慢性胃炎、十二指肠炎的差异尚在探讨中[8]。我们认为，建立FD诊断不要拘泥于内镜的发现，内镜发现只提供参考，对每一例患者应综合其临床资料详细分析，本文对此类患者加用帕罗西汀疗效也较好。因Hp在FD中的致病作用尚未完全阐明，固亦无需常规应用抗Hp治疗[9]，本组资料中52例血清Hp抗体阳性者未用抗生素而加用帕罗西汀也取得了较好的疗效。
参考文献
1 侯晓华.规范化的诊断标准是功能性胃肠病临床诊治和研究的前提.临床消化病杂志，2006，18(5)：259.
2 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学.人民卫生出版社，2002：458.
3 全国西沙比利中心临床试验协作组.西沙比利治疗功能性消化不良的中心临床疗效观察.中华内科杂志，1995，34：180.
4 周吕.胃肠功能性动力疼痛发病机制中的生理与病理生理.中国实用内科杂志，2001，21(10)：577.
5 史锌，唐振铎.抗抑郁药在功能性胃肠综合征的应用.国外医学消化疾病分册，1996，16(1)：31-33.
6 姜红玉，张少刚，尹斌太.多虑平与西沙比利联合治疗功能性消化不良96例疗效观察.新医学，2000，31(1)：29.
7 兰梅，王新，郭学刚，等.功能性消化不良患者胃固体排空功能与其临床症状关系的研究.中国实用内科杂志，2001，21(10)：598.
8 王伟岩，岳恒志.消化系统疾病诊治新概念.科学技术文献出版社，2003：14-24.
9 胡伏莲，周殿元，贾博奇，等.幽门螺杆菌感染的基础与临床.中国科学技术出版社，1997：248., http://www.100md.com(武春艳)