慢性肺源性心脏病并发症的护理
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【摘要】 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿(COPD)及其他慢性胸、肺疾病引起的右心功能不全或右心肥大，使患者不但有肺功能不全的表现，还有心功能不全的表现。慢性肺源性心脏病是我国北方老年人常见病，冬春季为本病的高发季节，本病严重威胁人们健康，反复发作，病程长，预后差。由于长期慢性缺氧和二氧化碳潴留，常引起其他器官受累出现一系列并发症而危及患者生命，通过并发症进行积极预防和精心护理，可降低肺心病的死亡率，提高生活质量。
【关键词】慢性肺源性心脏病；并发症；护理
1 临床资料
本组患者为2003年1月至2007年1月收入呼吸科103例肺心病患者，均符合1997年全国肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病的诊断标准。其中男75例，女28例，年龄48~23岁。并发呼吸衰竭87例，肺性脑病49例，右心衰竭62例，消化道出血17例，肾功能衰竭12例，离子紊乱和酸碱失衡54例，同时具有两种并发症52例，3种以上并发症13例。
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2 并发症的护理
2.1 呼吸衰竭的护理 一级护理，密切观察患者的呼吸情况，如呼吸的频率、节律、深浅、困难的程度。肺内感染咳痰量、黏稠度等选择实施呼吸道管理。
2.2 肺性脑病的护理 采取有效的护理措施，密切观察患者，有无失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡现象，出现肺脑症状与体征前按肺脑护理常规护理，保证持续低流量吸氧，呼吸道通畅，注意患者安全，应加床挡，防止坠床。作好抢救准备。合理给患者营养支持，早期置胃管。
2.3 心衰的护理 观察外周体表静脉充盈、皮肤充血、湿暖多汗、血压升高、心排血量增多、脉搏洪大、心律增快。此时在心电监护下注意心率及节律变化。应嘱患者绝对卧床休息，低盐饮食控制输液速度，记24 h出入量，按心衰护理常规护理，重点观察强心利尿后是否出现酸碱失衡及电解质紊乱，洋地黄中毒现象。
2.4 肾衰的护理 早期应注意观察有无夜尿增多、少尿、面部浮肿。随时复查血生化，严格记录24 h液体出入量，低盐、低蛋白、优质蛋白饮食。随时检查生化，做好透析准备。
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2.5 消化道出血的护理 消化道出血是肺心病的严重并发症也是一个重要的死亡原因。临床表现为呕血、黑便，需要护士注意出现柏油便，立即送检便潜血，部分患者因呼吸衰竭和心力衰竭的存在，病情严重者处于昏迷状态，发生上消化道大量出血时可不表现为呕血黑便，因大量血液积存于胃内，有效循环血量明显减少，而表现为脉搏细速，血压下降甚至死亡。立即配合医生补充血容量和输血，安慰患者消除恐惧心理，严密观察病情及血压变化，防止窒息。
2.6 酸碱失衡的护理 ①严密观察病情变化，监测生命体征，注意心肝、肾功能损害情况、观察皮肤有无淤血点、紫绀及干湿情况;②严格执行医嘱时间，注意补碱速度及不良反应;③建立重病护理记录严格交接班;④仔细寻找代谢性酸中毒的原因。
3 护理效果
见表1。
4 讨论
慢性肺心病并发症病情复杂，发展迅速，死亡率高，早期采取一系列的防治护理措施，是防止病情发展，降低MOF并发症与死亡的根本措施。本结果亦显示慢性肺心病的呼吸衰竭、肺性脑病、酸碱失衡发生率均高于其他并发症。可见慢性肺心病并发症需要综合性护理技术水平。在有效地抗感染，积极排痰，正确地氧疗，合理的营养，及时心理疏导，实施健康的宣教的同时，还应以高度的责任心，精湛的护理技术，全面的分析能力对各种并发症及时预见、发现及处理，最终降低肺心病的死亡率，提高治疗有效率。, http://www.100md.com(张淑丽 徐淑杰)