肝癌介入治疗围手术期的护理
【摘要】 目的 探讨肝癌患者介入治疗的护理方法。 方法 对87例肝癌患者介入治疗实施心理护理，术中密切配合，术后加强病情观察及并发症的预防和处理。结果 87例患者一般情况得到改善，无一例死亡。结论 加强肝癌介入治疗的围手术期护理是提高治疗效果的重要保证。
【关键词】肝癌；介入治疗；护理
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且发现时大多处于中晚期，失去了手术时机，应用肝动脉灌注化疗和栓塞治疗已成为不能切除肝癌非手术治疗的首选方法[1]，我院自2004年1月至2007年12月共收治介入治疗的肝癌患者87例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 肝癌患者87例，男57例，女30例，年龄31~72岁。原发性肝癌67例，转移性肝癌20例。临床主要症状有：上腹不适、疼痛、乏力、消瘦56例，腹部包块10例，黄疸19例，腹水2例，肝功能不同程度异常者45例。所有患者均经CT、B超及AFP检测证实。
1.2 方法 87例均行选择性或超选择性功能插管化疗或化疗加栓塞术。其中单纯化疗者26例，经碘化油及明胶海绵栓塞者61例。化疗药物采用顺铂、MMC、5-FU。栓塞剂采用40%碘化油10~20 ml加入丝裂霉素8 mg,最后用明胶海绵条栓塞肝动脉。
2 结果
87例患者治疗后一般情况均得到改善，治疗后不良反应有：胃肠道反应71例(81.6%)，发热63例(72.4%)，疼痛45例(51.7%)例，肾功能损害3例(3.4%)，皮下出血4例(4.6%)，无一例死亡。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 肝癌患者对生命的期望值都很大,存在不同程度的恐惧和焦虑, 同时患者对手术方式及治疗效果不了解容易产生紧张、恐惧和焦虑，保证良好稳定的心理状态可提高机体的耐受力。因此，手术前应正确全面地对患者的心理状况进行评估，并且采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术[2]。
3.1.2 饮食指导 指导患者进清淡、易消化、营养丰富的半流质食物，以防术后大便秘结。术前4 h禁食、禁水。
3.1.3 术前准备 ①术前做碘过敏试验和出、凝血时间检查，以防止栓塞剂过敏及插管切口处出血；②穿刺术野的皮肤准备，术前1 d沐浴，备双侧腹股沟、会阴部皮肤[3]。注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以便术中、术后对照。
3.2 术中护理 协助患者仰卧位，暴露穿刺部位，做局部皮肤消毒。准备好术中所需要的物品，配合医生将导管顺利插入所需动脉，随时观察患者的各种反应，严密观察术中病情变化。推注造影剂及化疗药物过程中患者会出现不良反应，如恶心、呕吐、胸闷憋气、后背烧灼感，严重者可有血压下降、喉头水肿、支气管痉挛等症状，发现异常立即通知医生，必要时终止插管。
3.3 术后护理
3.3.1 穿刺部位出血及血肿 手术结束穿刺部位按压20 min，用无菌纱布包扎，食盐袋加压12 h，触摸足背动脉搏动无异常表明压迫适当。绝对卧床休息24 h,穿刺肢体制动，观察穿刺部位有无渗血、血肿及足背动脉搏动，避免用力过猛(排便用力、剧烈咳嗽)，协助患者进餐、床上排便、翻身。本组未发生严重出血现象。
3.3.2 胃肠道反应症状 表现为恶心、呕吐，多为化疗的副作用，腹胀大多由于栓塞术后肠道淤血、肠壁水肿、肠管积气所致。呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎、呛咳或窒息，注意呕吐物的性质、量、颜色。饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，促进食欲，保持大便通畅。
3.3.3 发热 栓塞治疗后的早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致。栓塞越彻底，发热症状越明显，1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低、感染。注意监测体温，鼓励患者多饮水，体温一般不超过38.5℃，多可自行缓解，或经物理降温及药物降温后缓解。如发热时间超过7 d，且体温持续不退，应复查B超或CT，以排除感染或胆汁瘤的可能[4]。本组63例发热患者未发生体温持续不退。
3.3.4 疼痛 大多因碘化油栓塞反应、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，疼痛影响睡眠和饮食，应及时观察并按医嘱给予镇静止痛药，安慰患者，多与患者交流，分散其注意力，一般经对症治疗，疼痛多在3~5 d后缓解或消失。
3.3.5 肝肾功能损害 栓塞化疗后引起肝细胞进一步的受损破坏，多数是一过性肝功能异常。应遵医嘱及时应用保肝药物，嘱患者卧床休息，协助其做好生活护理。除肝功能损害外，因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出导致肾功能受损，术后应给予水化治疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察尿量和颜色，以利于得到及时处理。
4 讨论
肝动脉灌注化疗和栓塞化疗已成为不能切除肝癌非手术治疗的首选方法，尽管存在胃肠道反应症状如发热、疼痛、肝肾功能损害等不利因素，但只要术前做好充分准备，术中密切配合,术后严密观察及时处理,积极有效地预防并发症的发生，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要意义。
参考文献
1 纪春详,予金明.肿瘤学.科学出版社,2004：233-237.
2 钟秋影，陈碧英，吴细群.CT导向下射频消融治疗原发性肝癌的围手术期护理.中国实用护理杂志,2006,22(11)：59-60.
3 潘秀芳,张彩霞,尚美灵.原发肝癌实施介入治疗的整体护理.齐鲁护理杂志，2004,10(12)：920-921.
4 张大海，顾伟中，叶强，等.原发性肝癌TACA治疗后影响发热因素.介入放射学杂志，2001，10(3)：146-148., 百拇医药(张凤芹)
【关键词】肝癌；介入治疗；护理
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且发现时大多处于中晚期，失去了手术时机，应用肝动脉灌注化疗和栓塞治疗已成为不能切除肝癌非手术治疗的首选方法[1]，我院自2004年1月至2007年12月共收治介入治疗的肝癌患者87例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 肝癌患者87例，男57例，女30例，年龄31~72岁。原发性肝癌67例，转移性肝癌20例。临床主要症状有：上腹不适、疼痛、乏力、消瘦56例，腹部包块10例，黄疸19例，腹水2例，肝功能不同程度异常者45例。所有患者均经CT、B超及AFP检测证实。
1.2 方法 87例均行选择性或超选择性功能插管化疗或化疗加栓塞术。其中单纯化疗者26例，经碘化油及明胶海绵栓塞者61例。化疗药物采用顺铂、MMC、5-FU。栓塞剂采用40%碘化油10~20 ml加入丝裂霉素8 mg,最后用明胶海绵条栓塞肝动脉。
2 结果
87例患者治疗后一般情况均得到改善，治疗后不良反应有：胃肠道反应71例(81.6%)，发热63例(72.4%)，疼痛45例(51.7%)例，肾功能损害3例(3.4%)，皮下出血4例(4.6%)，无一例死亡。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 肝癌患者对生命的期望值都很大,存在不同程度的恐惧和焦虑, 同时患者对手术方式及治疗效果不了解容易产生紧张、恐惧和焦虑，保证良好稳定的心理状态可提高机体的耐受力。因此，手术前应正确全面地对患者的心理状况进行评估，并且采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术[2]。
3.1.2 饮食指导 指导患者进清淡、易消化、营养丰富的半流质食物，以防术后大便秘结。术前4 h禁食、禁水。
3.1.3 术前准备 ①术前做碘过敏试验和出、凝血时间检查，以防止栓塞剂过敏及插管切口处出血；②穿刺术野的皮肤准备，术前1 d沐浴，备双侧腹股沟、会阴部皮肤[3]。注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以便术中、术后对照。
3.2 术中护理 协助患者仰卧位，暴露穿刺部位，做局部皮肤消毒。准备好术中所需要的物品，配合医生将导管顺利插入所需动脉，随时观察患者的各种反应，严密观察术中病情变化。推注造影剂及化疗药物过程中患者会出现不良反应，如恶心、呕吐、胸闷憋气、后背烧灼感，严重者可有血压下降、喉头水肿、支气管痉挛等症状，发现异常立即通知医生，必要时终止插管。
3.3 术后护理
3.3.1 穿刺部位出血及血肿 手术结束穿刺部位按压20 min，用无菌纱布包扎，食盐袋加压12 h，触摸足背动脉搏动无异常表明压迫适当。绝对卧床休息24 h,穿刺肢体制动，观察穿刺部位有无渗血、血肿及足背动脉搏动，避免用力过猛(排便用力、剧烈咳嗽)，协助患者进餐、床上排便、翻身。本组未发生严重出血现象。
3.3.2 胃肠道反应症状 表现为恶心、呕吐，多为化疗的副作用，腹胀大多由于栓塞术后肠道淤血、肠壁水肿、肠管积气所致。呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎、呛咳或窒息，注意呕吐物的性质、量、颜色。饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，促进食欲，保持大便通畅。
3.3.3 发热 栓塞治疗后的早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致。栓塞越彻底，发热症状越明显，1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低、感染。注意监测体温，鼓励患者多饮水，体温一般不超过38.5℃，多可自行缓解，或经物理降温及药物降温后缓解。如发热时间超过7 d，且体温持续不退，应复查B超或CT，以排除感染或胆汁瘤的可能[4]。本组63例发热患者未发生体温持续不退。
3.3.4 疼痛 大多因碘化油栓塞反应、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，疼痛影响睡眠和饮食，应及时观察并按医嘱给予镇静止痛药，安慰患者，多与患者交流，分散其注意力，一般经对症治疗，疼痛多在3~5 d后缓解或消失。
3.3.5 肝肾功能损害 栓塞化疗后引起肝细胞进一步的受损破坏，多数是一过性肝功能异常。应遵医嘱及时应用保肝药物，嘱患者卧床休息，协助其做好生活护理。除肝功能损害外，因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出导致肾功能受损，术后应给予水化治疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察尿量和颜色，以利于得到及时处理。
4 讨论
肝动脉灌注化疗和栓塞化疗已成为不能切除肝癌非手术治疗的首选方法，尽管存在胃肠道反应症状如发热、疼痛、肝肾功能损害等不利因素，但只要术前做好充分准备，术中密切配合,术后严密观察及时处理,积极有效地预防并发症的发生，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要意义。
参考文献
1 纪春详,予金明.肿瘤学.科学出版社,2004：233-237.
2 钟秋影，陈碧英，吴细群.CT导向下射频消融治疗原发性肝癌的围手术期护理.中国实用护理杂志,2006,22(11)：59-60.
3 潘秀芳,张彩霞,尚美灵.原发肝癌实施介入治疗的整体护理.齐鲁护理杂志，2004,10(12)：920-921.
4 张大海，顾伟中，叶强，等.原发性肝癌TACA治疗后影响发热因素.介入放射学杂志，2001，10(3)：146-148., 百拇医药(张凤芹)