剖宫产切口愈合不良的相关因素临床分析
【摘要】 目的 探讨剖宫产切口愈合不良的相关因素及预防。方法 回顾性分析70例剖宫产切口感染患者的临床资料，与同期剖宫产无切口愈合不良2 140例作为对照组进行比较。结果 切口愈合不良发生3.17%，其中切口感染60例、脂肪液化7例、裂开3例。发生切口愈合不良的相关因素为：身体质量指数(BMI)高、血红蛋白(Hb)低、夏季、阴检肛查次数多、胎膜早破、术前未预防应用抗生素、伴有基础疾病、备皮至手术时间长、非主刀医生缝合、手术时间长。结论 剖宫产术后切口愈合不良是多种因素影响的结果，下列措施可减少切口愈合不良：孕期控制体质量预防肥胖；术前应积极纠正贫血。营养不良及糖尿病；手术前短时间内备皮；阴检肛查根据实际情况选择；夏季加强无菌操作；围剖宫产术期静脉滴注抗菌药物；缩短手术时间；胎膜早破及时处理；术后加强营养。
【关键词】剖宫产；切口；愈合不良；因素
剖宫产手术本身即为一种创伤，由于各种原因可导致手术切口感染、裂开、脂肪液化等愈合不良，增加患者痛苦和住院时间及经济负担，甚至会引发医疗纠纷。本文对2004年1月至2007年12月本院剖宫产切口愈合不良情况的分析，探讨剖宫产术后切口愈合不良的相关因素，为控制术后切口愈合不良的发生提供科学依据。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 4年来我院共实行剖宫产2 210例，发生切口愈合不良70例，作为观察组，平均年龄(27.6±3.8)岁，平均孕周(37.8±0.8)周、平均孕产次(1.6±0.2)次。同期无切口愈合不良剖宫产2 140例作为对照组，年龄平均(27.5±4.1)岁，孕周(37.6±0.7)周、孕产次(1.7±0.3)次。两组产妇年龄、孕周、孕产次比较无明显差异。另外手术室环境、术野准备、器械消毒、麻醉方式相似差异，具有可比性。
1.2 方法 比较两组产妇在BMI(kg/m2)、血红蛋白水平Hb(g/L)、病房条件、阴检导尿肛查次数、胎膜早破(时间超过12 h)、伴有基础疾病(如妊娠高血压病、营养不良、糖尿病)、预防应用抗生素、手术时间(h)、缝合技术、季节、备皮至手术时间等方面的差异，并进行统计学分析处理。
1.3 统计学处理 采取SPSS11.0统计软件，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用χ
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2检验，P
3 讨论
近年来随着医学的发展及各种社会因素的作用，剖宫产率有所上升，由此引起的剖宫产术后的切口愈合及感染问题是临床医务工作者必须面对和解决的重要问题[3]。本研究在排除手术间的环境、术野准备、器械消毒等外源性相关因素外，影响切口愈合及感染的因素有很多：①BMI高：孕期是一个脂肪贮备的过程，部分孕妇由于饮食、生活习惯等因素的影响导致了肥胖，但BMI高者皮下脂肪多，影响术野的暴露和操作，延长手术时间，缝合时难以完全消灭脂肪层死腔，脂肪组织血供少，切口部位缝线增多，真皮层薄，脂肪层厚，切口张力大，皮肤愈合能力差，因此容易发生脂肪液化和切口感染；②Hb低：血红蛋白含量低者，加之术中或术后出血，使贫血更加严重，导致术后免疫力下降，易发生切口愈合不良[2]；③基础疾病如全身营养不良者可能因氨基酸缺乏使胶原合成减少，机体康复过程缓慢，或免疫力下降所致，对细菌的易感性增加，糖尿病患者由于炎性细胞活性下降、趋化作用减弱和新血管形成受限，易致切口愈合不良[3]；④夏季切口感染发生率高，由于温湿度较高，有利于微生物的生长繁殖，又由于现代病房大都是空凋装置，病室通风较差；⑤正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌，各种菌群保持相对稳定，产程中阴道检查肛查可破坏其自然防御机制，操作次数增加则相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔及切口处的机会，术后切口感染机会增加，本研究两组比较差异有统计学意义，与龚时鹏等报道一致[4]；⑥剖宫产切口属Ⅱ类切口，多数学者认为术前给予抗生素，使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度，能杀灭可能污染的细菌，达到预防目的[5]；⑦胎膜早破时下生殖道细菌可进入宫腔、羊膜腔内，在剖宫产娩出胎儿时带入腹部切口成为条件致病菌，致切口愈合不良，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的机会；⑧本组调查中，非主刀医生在切口缝合过程中，由于存在残留死腔、同一部位反复进针出针、皮下组织内残留线结过多、皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧等缺陷，切口愈合不良发生率增加明显；⑨备皮至手术时间长，细菌易繁殖[6]；⑩随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的几率增加，长时间的暴露、干燥、牵拉损伤组织，创面上的缝线、凝出血点增多，使局部抵抗力下降，长时间的手术可使术者疲劳等都加大了感染的概率，手术延长1 h，感染率可增加1倍[7]。
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总之，造成剖宫产术后切口愈合不良是多种因素影响的结果，可采取下列措施减少切口愈合不良：指导孕期保健，注意控制体质量预防肥胖；术前应积极纠正贫血、营养不良及糖尿病；尽可能手术前短时间内备皮；阴检、肛查一定注意不要过于频繁，根据实际需要慎重选择；夏季特别要注意加强无菌操作，对分泌物多、易感染的切口适当增加换药次数，保持敷料干燥，并注意病室的通风换气及温湿度调节；围剖宫产术期静脉滴注抗菌药物预防手术切口感染具有重要意义[8]；手术操作应轻巧、准确，缩短手术时间，尽量减少组织挫伤的机会；止血应彻底，擦干切口内的血和水尽量保持切口清洁，缝合切口不可过松或过紧，不要留有死腔，对合整齐；对于胎膜早破患者应严密观察产程进展，及时处理；术后鼓励患者适当摄入高蛋白及维生素丰富的食物，为切口愈合提供物质基础，有营养不良的可适当静脉补充营养，必要时输血[9]。
参考文献
1 戴小勤.165例剖宫产术后腹壁切口愈合临床分析.现代医院,2004,4(4)：35-36.
, 百拇医药
2 刘立业,周斌,李艳,等.外科手术切口感染的非生物因素调查.西南军医,2005,7(2)：9-10.
3 彭开勤.切口愈合的影响因素.临床外科杂志,2007,15(9)：588-589.
4 龚时鹏,余艳红,陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨.实用妇产科杂志,2005,21(8)：495-497.
7 王芳,马荣惠.剖宫产围术期应用抗菌药物预防感染的调查.中国妇幼保健,2006,21(9)：1192-1193.
6 张夏英,陈秀榕,罗学琴,等.术前不同备皮时间对切口感染有无差异的临床研究.实用护理杂志,2001,17(6)：56.
7 Tully L,Gates S,Brocklehurst P,et al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey of practice in the UK.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,102(2)：120-126.
8 左丽蓉,刘曼丽.手术切口感染的预防用抗生素效果分析.中华外科杂志,2003,41(3)：51.
9 王芳,王晓燕,石大维,等.剖宫产术后切口愈合不良二期缝合的临床体会.中国医师进修杂志,2006,29(3)：39-40., 百拇医药(谭昌莲)
【关键词】剖宫产；切口；愈合不良；因素
剖宫产手术本身即为一种创伤，由于各种原因可导致手术切口感染、裂开、脂肪液化等愈合不良，增加患者痛苦和住院时间及经济负担，甚至会引发医疗纠纷。本文对2004年1月至2007年12月本院剖宫产切口愈合不良情况的分析，探讨剖宫产术后切口愈合不良的相关因素，为控制术后切口愈合不良的发生提供科学依据。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 4年来我院共实行剖宫产2 210例，发生切口愈合不良70例，作为观察组，平均年龄(27.6±3.8)岁，平均孕周(37.8±0.8)周、平均孕产次(1.6±0.2)次。同期无切口愈合不良剖宫产2 140例作为对照组，年龄平均(27.5±4.1)岁，孕周(37.6±0.7)周、孕产次(1.7±0.3)次。两组产妇年龄、孕周、孕产次比较无明显差异。另外手术室环境、术野准备、器械消毒、麻醉方式相似差异，具有可比性。
1.2 方法 比较两组产妇在BMI(kg/m2)、血红蛋白水平Hb(g/L)、病房条件、阴检导尿肛查次数、胎膜早破(时间超过12 h)、伴有基础疾病(如妊娠高血压病、营养不良、糖尿病)、预防应用抗生素、手术时间(h)、缝合技术、季节、备皮至手术时间等方面的差异，并进行统计学分析处理。
1.3 统计学处理 采取SPSS11.0统计软件，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用χ
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2检验，P
3 讨论
近年来随着医学的发展及各种社会因素的作用，剖宫产率有所上升，由此引起的剖宫产术后的切口愈合及感染问题是临床医务工作者必须面对和解决的重要问题[3]。本研究在排除手术间的环境、术野准备、器械消毒等外源性相关因素外，影响切口愈合及感染的因素有很多：①BMI高：孕期是一个脂肪贮备的过程，部分孕妇由于饮食、生活习惯等因素的影响导致了肥胖，但BMI高者皮下脂肪多，影响术野的暴露和操作，延长手术时间，缝合时难以完全消灭脂肪层死腔，脂肪组织血供少，切口部位缝线增多，真皮层薄，脂肪层厚，切口张力大，皮肤愈合能力差，因此容易发生脂肪液化和切口感染；②Hb低：血红蛋白含量低者，加之术中或术后出血，使贫血更加严重，导致术后免疫力下降，易发生切口愈合不良[2]；③基础疾病如全身营养不良者可能因氨基酸缺乏使胶原合成减少，机体康复过程缓慢，或免疫力下降所致，对细菌的易感性增加，糖尿病患者由于炎性细胞活性下降、趋化作用减弱和新血管形成受限，易致切口愈合不良[3]；④夏季切口感染发生率高，由于温湿度较高，有利于微生物的生长繁殖，又由于现代病房大都是空凋装置，病室通风较差；⑤正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌，各种菌群保持相对稳定，产程中阴道检查肛查可破坏其自然防御机制，操作次数增加则相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔及切口处的机会，术后切口感染机会增加，本研究两组比较差异有统计学意义，与龚时鹏等报道一致[4]；⑥剖宫产切口属Ⅱ类切口，多数学者认为术前给予抗生素，使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度，能杀灭可能污染的细菌，达到预防目的[5]；⑦胎膜早破时下生殖道细菌可进入宫腔、羊膜腔内，在剖宫产娩出胎儿时带入腹部切口成为条件致病菌，致切口愈合不良，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的机会；⑧本组调查中，非主刀医生在切口缝合过程中，由于存在残留死腔、同一部位反复进针出针、皮下组织内残留线结过多、皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧等缺陷，切口愈合不良发生率增加明显；⑨备皮至手术时间长，细菌易繁殖[6]；⑩随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的几率增加，长时间的暴露、干燥、牵拉损伤组织，创面上的缝线、凝出血点增多，使局部抵抗力下降，长时间的手术可使术者疲劳等都加大了感染的概率，手术延长1 h，感染率可增加1倍[7]。
, http://www.100md.com
总之，造成剖宫产术后切口愈合不良是多种因素影响的结果，可采取下列措施减少切口愈合不良：指导孕期保健，注意控制体质量预防肥胖；术前应积极纠正贫血、营养不良及糖尿病；尽可能手术前短时间内备皮；阴检、肛查一定注意不要过于频繁，根据实际需要慎重选择；夏季特别要注意加强无菌操作，对分泌物多、易感染的切口适当增加换药次数，保持敷料干燥，并注意病室的通风换气及温湿度调节；围剖宫产术期静脉滴注抗菌药物预防手术切口感染具有重要意义[8]；手术操作应轻巧、准确，缩短手术时间，尽量减少组织挫伤的机会；止血应彻底，擦干切口内的血和水尽量保持切口清洁，缝合切口不可过松或过紧，不要留有死腔，对合整齐；对于胎膜早破患者应严密观察产程进展，及时处理；术后鼓励患者适当摄入高蛋白及维生素丰富的食物，为切口愈合提供物质基础，有营养不良的可适当静脉补充营养，必要时输血[9]。
参考文献
1 戴小勤.165例剖宫产术后腹壁切口愈合临床分析.现代医院,2004,4(4)：35-36.
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2 刘立业,周斌,李艳,等.外科手术切口感染的非生物因素调查.西南军医,2005,7(2)：9-10.
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7 Tully L,Gates S,Brocklehurst P,et al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey of practice in the UK.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,102(2)：120-126.
8 左丽蓉,刘曼丽.手术切口感染的预防用抗生素效果分析.中华外科杂志,2003,41(3)：51.
9 王芳,王晓燕,石大维,等.剖宫产术后切口愈合不良二期缝合的临床体会.中国医师进修杂志,2006,29(3)：39-40., 百拇医药(谭昌莲)