脑实质内出血称为脑出血，多见于中老年人，以动脉特别是高血压脑动脉硬化性出血最常见。出血约3/4发生在大脑半球，也可发生在小脑或脑干。脑出血约占脑血管病的10%~20%。本病属中医学“中风”、“偏枯”、“大厥”、“薄厥”等病证范畴。此病具有患病率高、复发率高、致残率高、病死率高的“四高”特点。其临床表现凶险、发病急、变化快，多数患者在急性期形成脑疝而致死亡。因此，及时有效的进行治疗抢救，将争取到可逆转病情的宝贵时间，对患者的预后起决定性的作用。对于脑出血(简称ICH)的治疗，近年来随着诊断技术和显微外科技术的不断改进，外科治疗范围正在扩大，疗效也不断提高。但外科手术治疗对ICH患者还是受到医疗技术条件、时机选择、社会因素诸问题影响，目前仍以综合防治措施为最佳治疗方案。下面笔者就从内科方面对ICH急性期诊断及治疗措施进行介绍，我们体会主要是按三控制一预防(控制再出血、控制血压，控制脑水肿、预防并发症)原则进行。

    1 脑出血诊断、分型及临床表现

    1.1 诊断 头颅CT仍然是目前诊断脑出血的首选诊断手段，可显示血肿部位、大小、形态、出血量、有无破入脑室，还可显示脑水肿的严重程度，有无合并脑疝等。可与其他脑卒中、颅脑外伤、占位性病变等相鉴别。若无CT设备，颅内压又不太高时，应先脱水后慎重行腰椎穿刺，如为血性脑脊液，则有助于诊断脑出血。但无血性脑脊液不能排出小量出血。对有昏迷、明显脑水肿、颅内压较高的脑出血患者不宜作腰椎穿刺，以免诱发脑疝。应在脱水、降低颅内压等处理后转有条件的医院治疗。对非高血压性原因不明的脑出血患者 ......