心脏变时功能不全对诊断冠心病的作用(2)
3 讨论
20世纪70年代初期，Ellestad为1例51岁男性进行运动试验检查时发现患者有良好的运动耐力,无ST段下移或心绞痛，但最大心率只能达到110次/min。此后不久患者突然死亡,且尸检显示患者冠脉左前降支和回旋支80%狭窄。这一事件促使Ellestad调阅了运动试验数据库并且分析了2 700例患者的随访资料,结果发现这种对运动试验缓慢的心率反应，比ST段下移更易发生心绞痛、心肌梗死和心脏性死亡。后来Ellestad决定把这种现象称为变时功能不全,这一术语被广泛用于运动试验心率反应降低的不同患者群体中[1-2]。1979年Chin等[3]发现运动试验中无ST段下移的变时功能不全患者72%有明显的冠心病，认为运动试验中变时功能不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。1996年Lauer等[4]研究表明，变时功能不全与心肌缺血、冠心病之间呈强相关。2005年Mora等[5]研究发现，运动后心率恢复减慢及运动量减低者，90%患有冠心病。
本研究中冠心病组的患者运动后1 min心率恢复和心率储备率远低于非冠心病组，表明冠心病组的患者存在变时功能不全。本研究还以此两种变时功能不全的指标作为诊断冠心病的标准，与传统的ST段法比较，其敏感性差异无统计学意义，但特异性、准确性、阳性预测值均明显提高。由此可见，心脏变时功能不全可作为运动试验中值得参考的阳性诊断指标。
参考文献
1 郭继鸿.心脏的变时性.临床心电学杂志,2003,12(4):267-276.
2 冯应君，杨汉东，闵新文，等.冠心病患者心脏变时功能不全的临床意义.中华心血管病杂志，2006，34(10)：895-898.
3 Chin CF,Messenger JC,Greenberg PS,et al.Chronotropic incompetence in exercise testing.Clin Cardiol,1979,2:12-18.
4 Lauer MS,Okin PM,Larson MG,et al.Impaired heart rate response to graded exercise:Prognostic implications of chronotropic incompetence in the Framingham heart study.Circulation,1996,93(8):1520-1526.
5 Mora S,Redberg RF,Sharrett AR,et al.Enhanced risk assessment in asymptomatic individuals with exercise.Circulation,2005,112(11):1566-1572.
, http://www.100md.com(张宏宇 何志翔 肖洪万)
20世纪70年代初期，Ellestad为1例51岁男性进行运动试验检查时发现患者有良好的运动耐力,无ST段下移或心绞痛，但最大心率只能达到110次/min。此后不久患者突然死亡,且尸检显示患者冠脉左前降支和回旋支80%狭窄。这一事件促使Ellestad调阅了运动试验数据库并且分析了2 700例患者的随访资料,结果发现这种对运动试验缓慢的心率反应，比ST段下移更易发生心绞痛、心肌梗死和心脏性死亡。后来Ellestad决定把这种现象称为变时功能不全,这一术语被广泛用于运动试验心率反应降低的不同患者群体中[1-2]。1979年Chin等[3]发现运动试验中无ST段下移的变时功能不全患者72%有明显的冠心病，认为运动试验中变时功能不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。1996年Lauer等[4]研究表明，变时功能不全与心肌缺血、冠心病之间呈强相关。2005年Mora等[5]研究发现，运动后心率恢复减慢及运动量减低者，90%患有冠心病。
本研究中冠心病组的患者运动后1 min心率恢复和心率储备率远低于非冠心病组，表明冠心病组的患者存在变时功能不全。本研究还以此两种变时功能不全的指标作为诊断冠心病的标准，与传统的ST段法比较，其敏感性差异无统计学意义，但特异性、准确性、阳性预测值均明显提高。由此可见，心脏变时功能不全可作为运动试验中值得参考的阳性诊断指标。
参考文献
1 郭继鸿.心脏的变时性.临床心电学杂志,2003,12(4):267-276.
2 冯应君，杨汉东，闵新文，等.冠心病患者心脏变时功能不全的临床意义.中华心血管病杂志，2006，34(10)：895-898.
3 Chin CF,Messenger JC,Greenberg PS,et al.Chronotropic incompetence in exercise testing.Clin Cardiol,1979,2:12-18.
4 Lauer MS,Okin PM,Larson MG,et al.Impaired heart rate response to graded exercise:Prognostic implications of chronotropic incompetence in the Framingham heart study.Circulation,1996,93(8):1520-1526.
5 Mora S,Redberg RF,Sharrett AR,et al.Enhanced risk assessment in asymptomatic individuals with exercise.Circulation,2005,112(11):1566-1572.
, http://www.100md.com(张宏宇 何志翔 肖洪万)