颈动脉体瘤切除自体大隐静脉移植术患者的护理
【关键词】 颈动脉体瘤；大隐静脉；移植；护理
颈动脉体瘤切除、自体大隐静脉移植术前患者易出现心律失常、晕厥、颈动脉窦综合征，术后易出现移植血管扭曲、下肢静脉血栓形成、脑神经损伤等。护理重点：① 加强心电监护；②注意生命体征的变化；③正确卧位；④定时测定凝血酶原时间，注意伤口渗血情况。
颈动脉体瘤是临床上少见的一种化学感受器肿瘤。目前原因尚不明确，手术难度大，术后易出现并发症，护理缺乏经验。我院自2000～2007年9月共收治5例动脉体瘤患者，实施手术者1例，现将护理体会报告如下。
1 典型病历
患者，女，37岁，发现颈部肿物2年，于2007年9月7日入院。自发病以来，精神、食欲及大小便均正常，体质量无明显减轻，偶有眼花、心慌、气短，曾晕厥4次，每次持续3 min～4 min，均自行缓解。查体：T 36.8℃，P 60次/min，R 20次/min，Bp 12/7 kPa，发育正常，甲状腺不大，右侧下颌角下方有一约3 cm×3 cm的肿物，质地较硬，边界清楚，活动性差，皮肤颜色及温度正常，有压痛，吞咽时伴疼痛，压迫肿物时可出现吸气困难，但不伴吞咽困难。气管软化实验未见异常，B超示右侧颈部可探及4.87 cm×3.13 cm×1.86 cm低回声区，内有动脉血管穿入，提示颈部实性占位性病变。病理诊断：右侧颈动脉体瘤，侵犯血管及包膜，有多核瘤巨细胞出现。ECG示窦性心动过缓及不齐。于9月25日在局麻下经右侧股静脉置心脏起搏器。9月26日在全麻下行颈动脉体瘤切除、自体大隐静脉移植术。术中血压稳定，切除瘤体时出现多源性室性早搏。术后给予抗感染、止血、抗凝治疗，3 d后病情平稳，撤心脏起搏器，术后8 d就痊愈出院，1月后随访已能参加体力劳动。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心律失常和晕厥 瘤体压迫化学感受器可出现窦性心动过速、窦性心动过缓、偶发室性早搏、房性早搏、心律紊乱。患者自发病以来，曾晕厥4次，并伴有耳鸣、头晕、视物模糊等症状，亦与肿瘤压迫颈动脉体有关，同时由于心脏功能受到抑制，可突发心跳缓慢、血压下降，导致脑缺血缺氧出现晕厥。 护理措施：①做好心脏起搏器的护理；②定时测血压、脉搏、呼吸；③进行心电监护；④完善各项检查.。
2.1.2 预防颈动脉窦综合征的发生由于疾病本身所致 护理措施：①进行Matas实验，即用手指紧压患侧动脉使其阻断血流，压迫1～2次/d，由每次阻断数分钟延长10 min～20 min，若不出现脑缺氧症状，说明脑部侧支循环良好；②加强脑缺氧症状的观察。
2.2 术后护理
, 百拇医药
2.2.1 移植血管扭曲 由于卧位不当所致。护理措施：①术后去枕平卧位，可避免移植血管扭曲，并有利于增加脑部血流；②床旁备气管切开包；③严密观察生命体征变化，术后每15 min测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为1次/h。
2.2.2 伤口渗血 因血管吻合口破裂所致。 护理措施：①密切观察伤口渗血情况，渗血较多时要及时更换敷料，严重者及时通知医生；②定时测凝血酶原时间。根据凝血酶原时间，在动脉和动脉吻合口愈合后，可停用抗血栓形成药物；如动脉和动脉吻合口愈合不良，可进行抗凝治疗，常用肝素6 500 U加入10%的葡萄糖液500 ml中静脉滴注，10～15滴/min，连续输注3～5 d。
2.2.3 有下肢静脉血栓形成 手术中移植大隐静脉所致。 护理措施：①观察足背动脉搏动情况；②下肢制动；③观察下肢皮肤的颜色及温度。
2.2.4 心脏起搏器失灵 电极脱出、电能耗竭所致。 护理措施：①定时检查起搏器的各种参数；②观察心律、脉搏是否规律。
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2.2.5 脑神经损伤 由于颈动脉体瘤与舌下神经、迷走神经、颈交感神经或喉返神经等粘连，术中分离肿物时损伤上述神经，致使术后出现伸舌偏移、饮水呛咳或声音嘶哑等。护理措施：①密切观察饮水时患者的反应；②注意伸舌、说话时的变化；③加强对生命体征的观察
3 讨论
3.1 目前，颈动脉体瘤的发病原因尚不清楚 有人认为双侧颈动脉体瘤有家族遗传史，可能与血液成分变化有关。有报道在海拔2 000～4 000 m的高原地带，颈动脉体瘤的发病率相对增高，这可能是由于高原地带慢性缺氧状况刺激颈动脉体引起组织增生，继而演变成肿瘤。临床表现有颈部肿物，少数患者有晕厥、耳鸣、视物模糊等脑缺氧症状。当肿瘤增大可出现霍纳综合征，即声音嘶哑、面部无汗、瞳孔变化等。患者可合并颈动脉窦综合征，肿瘤压迫颈动脉体引起心跳缓慢、血压下降、晕厥。因此，术前要重视病情的观察，注意生命体征的变化，防止出现并发症。
3.2 该患者实施术式为肿瘤切除、大隐静脉移植术 即部分阻断颈总动脉血流行大隐静脉和颈总动脉端侧吻合，在缝合最后1～2针时放松阴断血管钳，合凝血埠和空气冲出，颈总动脉血流部分阻断时间为17 min，最短几分钟，颈内动脉和大隐静脉吻合时，最长为22 min，最短为几分钟，所以术后极易出现脑损害。
3.3 吻合口血栓形成 一般发生在术后1～2 h，主要是由于吻合技术不过关或吻合口狭窄粗糙引起。患者可出现昏迷、偏瘫，一旦发生要行取栓术或溶栓疗法。
3.4 术后高血压 单侧颈动脉体瘤切除后，一般不引起血压改变，但两侧颈动脉体瘤切除后可发生暂时性高血压，出现高血压和心悸给予对症治疗。
颈动脉体瘤是少见的血管外科疾病，对此病患者的护理，首先要从思想上给予高度重视。若患者术后一旦出现并发症是相当严重的，轻者昏迷，重者死亡。因此，护理人员要对颈动脉体瘤疾病有足够的认识，备好各种抢救设备、心肺脑复苏药物、抗凝药物等，同时要熟悉心脏起搏器的使用。, 百拇医药(李凤云 沈效速)
颈动脉体瘤切除、自体大隐静脉移植术前患者易出现心律失常、晕厥、颈动脉窦综合征，术后易出现移植血管扭曲、下肢静脉血栓形成、脑神经损伤等。护理重点：① 加强心电监护；②注意生命体征的变化；③正确卧位；④定时测定凝血酶原时间，注意伤口渗血情况。
颈动脉体瘤是临床上少见的一种化学感受器肿瘤。目前原因尚不明确，手术难度大，术后易出现并发症，护理缺乏经验。我院自2000～2007年9月共收治5例动脉体瘤患者，实施手术者1例，现将护理体会报告如下。
1 典型病历
患者，女，37岁，发现颈部肿物2年，于2007年9月7日入院。自发病以来，精神、食欲及大小便均正常，体质量无明显减轻，偶有眼花、心慌、气短，曾晕厥4次，每次持续3 min～4 min，均自行缓解。查体：T 36.8℃，P 60次/min，R 20次/min，Bp 12/7 kPa，发育正常，甲状腺不大，右侧下颌角下方有一约3 cm×3 cm的肿物，质地较硬，边界清楚，活动性差，皮肤颜色及温度正常，有压痛，吞咽时伴疼痛，压迫肿物时可出现吸气困难，但不伴吞咽困难。气管软化实验未见异常，B超示右侧颈部可探及4.87 cm×3.13 cm×1.86 cm低回声区，内有动脉血管穿入，提示颈部实性占位性病变。病理诊断：右侧颈动脉体瘤，侵犯血管及包膜，有多核瘤巨细胞出现。ECG示窦性心动过缓及不齐。于9月25日在局麻下经右侧股静脉置心脏起搏器。9月26日在全麻下行颈动脉体瘤切除、自体大隐静脉移植术。术中血压稳定，切除瘤体时出现多源性室性早搏。术后给予抗感染、止血、抗凝治疗，3 d后病情平稳，撤心脏起搏器，术后8 d就痊愈出院，1月后随访已能参加体力劳动。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心律失常和晕厥 瘤体压迫化学感受器可出现窦性心动过速、窦性心动过缓、偶发室性早搏、房性早搏、心律紊乱。患者自发病以来，曾晕厥4次，并伴有耳鸣、头晕、视物模糊等症状，亦与肿瘤压迫颈动脉体有关，同时由于心脏功能受到抑制，可突发心跳缓慢、血压下降，导致脑缺血缺氧出现晕厥。 护理措施：①做好心脏起搏器的护理；②定时测血压、脉搏、呼吸；③进行心电监护；④完善各项检查.。
2.1.2 预防颈动脉窦综合征的发生由于疾病本身所致 护理措施：①进行Matas实验，即用手指紧压患侧动脉使其阻断血流，压迫1～2次/d，由每次阻断数分钟延长10 min～20 min，若不出现脑缺氧症状，说明脑部侧支循环良好；②加强脑缺氧症状的观察。
2.2 术后护理
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2.2.1 移植血管扭曲 由于卧位不当所致。护理措施：①术后去枕平卧位，可避免移植血管扭曲，并有利于增加脑部血流；②床旁备气管切开包；③严密观察生命体征变化，术后每15 min测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为1次/h。
2.2.2 伤口渗血 因血管吻合口破裂所致。 护理措施：①密切观察伤口渗血情况，渗血较多时要及时更换敷料，严重者及时通知医生；②定时测凝血酶原时间。根据凝血酶原时间，在动脉和动脉吻合口愈合后，可停用抗血栓形成药物；如动脉和动脉吻合口愈合不良，可进行抗凝治疗，常用肝素6 500 U加入10%的葡萄糖液500 ml中静脉滴注，10～15滴/min，连续输注3～5 d。
2.2.3 有下肢静脉血栓形成 手术中移植大隐静脉所致。 护理措施：①观察足背动脉搏动情况；②下肢制动；③观察下肢皮肤的颜色及温度。
2.2.4 心脏起搏器失灵 电极脱出、电能耗竭所致。 护理措施：①定时检查起搏器的各种参数；②观察心律、脉搏是否规律。
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2.2.5 脑神经损伤 由于颈动脉体瘤与舌下神经、迷走神经、颈交感神经或喉返神经等粘连，术中分离肿物时损伤上述神经，致使术后出现伸舌偏移、饮水呛咳或声音嘶哑等。护理措施：①密切观察饮水时患者的反应；②注意伸舌、说话时的变化；③加强对生命体征的观察
3 讨论
3.1 目前，颈动脉体瘤的发病原因尚不清楚 有人认为双侧颈动脉体瘤有家族遗传史，可能与血液成分变化有关。有报道在海拔2 000～4 000 m的高原地带，颈动脉体瘤的发病率相对增高，这可能是由于高原地带慢性缺氧状况刺激颈动脉体引起组织增生，继而演变成肿瘤。临床表现有颈部肿物，少数患者有晕厥、耳鸣、视物模糊等脑缺氧症状。当肿瘤增大可出现霍纳综合征，即声音嘶哑、面部无汗、瞳孔变化等。患者可合并颈动脉窦综合征，肿瘤压迫颈动脉体引起心跳缓慢、血压下降、晕厥。因此，术前要重视病情的观察，注意生命体征的变化，防止出现并发症。
3.2 该患者实施术式为肿瘤切除、大隐静脉移植术 即部分阻断颈总动脉血流行大隐静脉和颈总动脉端侧吻合，在缝合最后1～2针时放松阴断血管钳，合凝血埠和空气冲出，颈总动脉血流部分阻断时间为17 min，最短几分钟，颈内动脉和大隐静脉吻合时，最长为22 min，最短为几分钟，所以术后极易出现脑损害。
3.3 吻合口血栓形成 一般发生在术后1～2 h，主要是由于吻合技术不过关或吻合口狭窄粗糙引起。患者可出现昏迷、偏瘫，一旦发生要行取栓术或溶栓疗法。
3.4 术后高血压 单侧颈动脉体瘤切除后，一般不引起血压改变，但两侧颈动脉体瘤切除后可发生暂时性高血压，出现高血压和心悸给予对症治疗。
颈动脉体瘤是少见的血管外科疾病，对此病患者的护理，首先要从思想上给予高度重视。若患者术后一旦出现并发症是相当严重的，轻者昏迷，重者死亡。因此，护理人员要对颈动脉体瘤疾病有足够的认识，备好各种抢救设备、心肺脑复苏药物、抗凝药物等，同时要熟悉心脏起搏器的使用。, 百拇医药(李凤云 沈效速)