肺切除术后胸腔引流系统的护理体会
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【摘要】 目的 探讨肺切除术后胸腔引流系统的护理。方法 回顾性分析1980年至2006年12月3 126例不同术式肺切除术后胸腔引流系统的护理情况。结果 上叶切除术置多孔单管引流324例，置上下胸二管引流1 448例，下叶切除置下胸单管引流1 354例，最短带管时间48 h，最长1例19 d。结论 胸腔引流是各类肺切除术的重要步骤，质地优良、软硬适度、内径大小正好的硅胶管和塑胶管可为首选的胸腔引流管，术后保持胸腔引流通畅，及时排出胸内积气和积液，可提高手术成功率，减少并发症和死亡率。
【关键词】 肺切除术；胸腔引流；护理
笔者报告1980年至2006年12月共3 126例肺切除术后胸腔引流的护理体会。
1 临床资料
1.1一般资料 男2 941例，女1 185例。年龄6～79岁，平均45.2岁。
1.2疾病分布情况 肺结核1 202例，肺癌1 441例，支气管扩张和肺化脓症109例，肺良性肿瘤201例，肺囊肿与先天性疾病71例，肺大泡和自发性气胸112例。
1.3手术方式 肺叶切除术2 398例，肺段和契形切除术316例，全肺切除术412例，其中应用电视胸腔镜行肺切除术136例。
1.4术后胸腔引流情况 早期324例置多孔单管引流，其余2 802例中下叶切除和全肺切除术者置带1～2个侧孔的单管引流共1 354例，上叶切除术置上、下胸双管引流者1 448例。术后带管时间最长19 d，最短48 h。术后第1个24 h内引流量最多1 380 ml，最少不足50 ml。本组有3例术后胸腔引流量在200 ml/h并持续5 h以上者再开胸止血。
2 讨论
2.1 肺切除术后胸腔引流的目的 ①调节胸腔压力，使其负压保持在2～4 mm Hg，即2.8～4.0 cm H2O水柱之间，因为这个数字的负压，其力量足以平衡肺脏收缩力的总和。肺切除术后的肺断面均有漏气，胸内其他创面也有渗血，若不置胸腔引流，必然导致张力性血气胸，致使纵隔移位，不但影响呼吸功能，亦可造成循环功能紊乱而衰竭，出现极其严重的后果；②排出胸腔的积气和积液；③预防胸腔感染，术后肺断面漏气必然导致胸腔污染，积血又是细菌的良好培养基，及时排出胸内的积气和液体是预防胸腔感染最有效措施；④促进余肺扩张，尽早消灭残腔。胸腔引流其实就相当于一个负压的肺复张器，不但保持了胸腔的相对密闭的风箱作用，还利用胸液流出的负压对抗肺回缩力，促进肺复张，消灭胸内残腔。
2.2 胸腔引流管的选择
2.2.1 引流导管的内径、粗细及长度 为使胸内的积气和积液能够通畅的排出，胸腔引流管管腔的大小必须在肋间隙可容纳的宽度内越大越好，因为根据流体力学中Hagen-Poiseulleie氏定律：流体压力的降低程度是和管腔直径的四次方成反比例 ......
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