剖宫产指征1845例临床分析
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【关键词】 剖宫产；剖宫产率；剖宫产指征
随着医学技术的发展，剖宫产手术的技术和方式不断改进，剖宫产手术的安全性增加，加之麻醉、抗感染等技术的提高，术后止痛泵的应用等，导致剖宫产率不断上升。本文就我院2003年1月至2007年11月25日间住院剖宫产的1 845例患者，对其手术指征进行分析。目的是总结剖宫产率上升的原因。正确掌握剖宫产指征，充分试产，破除迷信，消除产妇的恐惧心理，是降低剖宫产率的关键。
1 临床资料
2003年1月1日至2007年11月25日，我院剖宫产手术共1 845例，每年的剖宫产指征分布情况详见表1。各年度巨大儿及窒息数见表2。
在统计过程中，同1病例有几个指征时，以主要的第1指征统计。其他的指征中包括缩宫素引产失败、宫颈锥切术后、胎儿储备能力下降、不协调宫缩等。妊娠合并其他疾病包括合并性病、甲状腺功能亢进、子宫肌瘤、卵巢瘤、血液系统疾病、双子宫双阴道、宫颈癌等。
2 讨论
由表1可以看出，剖宫产率逐年上升。表中的最后一栏是每年的剖宫产总数及剖宫产率，由2003年的28.6%增加到2007年的56.03%，这里乎略正常产的例数。2003年剖宫产指征居前4位的是头盆不称、珍贵儿、臀位、胎儿窘迫。2004年前4位的是胎儿窘迫、巨大儿、珍贵儿、头盆不称。2005年前4位的是头盆不称、胎儿窘迫、社会因素、妊娠期高血压疾病。2006年前4位的是社会因素、头盆不称、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病。2007年前4位的是社会因素、妊娠期高血压疾病、头盆不称、胎儿窘迫。一般巨大儿都存在头盆不称倾向，把两者归为一类，则头盆不称基本上是每年剖宫产指征的首位；高龄初产每年仅占几例，差异无统计学意义；珍贵儿应包括在社会因素中，二者呈每年递增的趋势；胎儿宫内窘迫每年都占据很大的比例；羊水过少、妊娠高血压疾病、瘢痕子宫呈每年递增趋势。
本组资料中，巨大儿加头盆不称与术后的巨大儿数相比，差异不是很大，但有相当一部分巨大儿是可以经阴道分娩的。因此，对相对头盆不称的产妇应严密观察产程，充分试产，才能有效降低剖宫产率；指征中的胎儿宫内窘迫远远高于术后的窒息数，有统计学意义(P<0.05),说明在掌握这一指征时过于宽松，而且本文中的窒息患者大多是妊娠合并症的早产儿，如前置胎盘、妊娠高血压疾病，双胎等，当然及时剖宫产也能减少窒息率的发生。近几年由于各种检测手段的应用，主要是胎心监护的NST、CST、B超等，使异常诊断增加，造成“过度诊断”，增加了剖宫产率。因此，应正确评价辅助检查结果，综合分析做出诊断，对胎心监护出现心率异常改变时，要看持续时间，纠正后是否好转，给予必要的处置，如吸氧、左侧卧位等，能进一步提高正确的诊断率；社会因素的剖宫产率逐年上升，近两年已成为剖宫产的主要因素，其原因就是产妇惧怕分娩过程，不敢试产，怕试产不成功，遭受两遍痛苦，认为剖宫产是对产妇及胎儿最安全的措施。也有一些人受封建迷信的影响，选择良辰吉日，要求手术分娩。目前医疗纠纷增加，产科医生面对孕妇的要求、社会的压力，不敢做过多的解释，只好盲目迎合患者的意愿。要想改变目前的状况，就要对孕妇进行正确的健康教育，耐心解释剖宫产的风险及后遗症，大力宣传科学的生育观，尽量阴道分娩，回归自然。开展无痛分娩技术及家属陪伴分娩可减轻产妇的心理压力，也是降低剖宫产率行之有效的方法；枕位异常和产程延长只占很少的一部分，说明试产失败，也是剖宫产相对合理的指征，例数少说明试产的比例过低；目前妊娠期高血压疾病和羊水过少引发剖宫产的比例逐年上升，重度子痫前期和子痫发生率增高，这主要因为我院是地区性综合性医院，技术力量强大，设备先进，各种疑难病症都转入我院。羊水过少大多试产失败，近年来发生率比较高，应引起重视。加强孕期妇幼保健工作，定期孕检、合理饮食，充分休息，保持良好心情，及时纠正不良因素，避免过期妊娠，可有效降低妊娠期高血压疾病和羊水过少的发生；目前在我院，瘢痕子宫和臀位已经成为剖宫产的绝对指征。对前次剖宫产的患者，若已超过两年，无明显手术指征，应在严密监护下阴道试产，我院2003年以前瘢痕子宫阴道分娩成功率达50%～80%之多。臀位患者应该及早发现，及时矫正胎位，经阴道分娩。有些臀位，如果骨盆正常，胎儿不大，产力良好，在严密观察下还是可以经阴道分娩的；其他如前置胎盘、妊娠合并其他疾病、过期妊娠、脐带绕颈等所占比例不大，指征下降可能性不大。
分娩是一个正常的生理过程，是人体的一种自然功能，自然状态下对母亲和胎儿是有利的，损伤最小。首先，分娩过程中子宫的收缩及产道的挤压作用，能让胎儿肺部得到锻炼，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息和新生儿肺炎发生率大大减少；其次，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸；第三，分娩镇痛使子宫下段变薄，宫口扩张，有利于产后恶露的排出及子宫复旧。总之，阴道分娩才是正常的分娩途径；而剖宫产是一种手术，有可能出现手术并发症，如麻醉意外、出血、损伤等，甚至危及母子生命安全。剖宫产还会造成剖宫产儿综合征，表现为新生儿突然发绀、呼吸困难等，还能增加婴儿的感染机会。
总之，在医患双方共同努力下，严格掌握剖宫产的指征，控制不合理的剖宫产，加强围产保健宣教，提高全民素质，才能降低剖宫产率，降低手术并发症，保证母婴安全，从而提高产科质量。, http://www.100md.com(祖丽娟 尤 丽 金桂华)