新型Mcu功能性宫内节育器和Tcu220C宫内节育器临床效果观察
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【摘 要】 目的 比较Mcu功能性宫内节育器(McuIuD)和Tcu220C宫内节育器(Tcu220CIuD)临床使用效果。方法 选择自愿放置宫内节育器的已婚育龄妇女1 234例，随机分成两组，分别放置McuIuD和Tcu220CIUIuD，进行24个月随访观察。结果 McuIuD的脱落率显著低于Tcu220C(P<0.05)，妊娠率、因症取出率及终止率两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 McuIuD是避孕效果优于Tcu220CIuD可在临床上推广使用。
【关键词】 McuIuD；Tcu220CIuD脱落；带器妊娠
宫内节育器(IuD)是一种安全、有效、方便、经济、可逆的避孕工具，我国计划生育科学技术工作者在宫内节育器的形态结构，提高效果，降低副反应等方面做了大量研究，而且对IuD的避孕原理也不断地探讨，指导了临床实践，譬如目前认为含铜IuD的主要原理不仅是改变子宫内环境，更重要是铜离子具有杀伤精子或受精卵的作用。为寻求一种安全有效、不良反应少的节育器，本文对1 234例分别放置McuIuD和Tcu220CIuD的育龄妇女进行临床效果对比观察，现总结如下。
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1 临床资料
1.1 研究对象 选择2005年1月至2007年12月来我站自愿要求放置IuD的已婚育龄妇女1 234例，经检查无放置IuD禁忌证者，随机分成McuIuD组623例，Tcu220CIuD组611例，对象身体健康，年龄20～40岁，均为经产妇，月经规律，夫妻同居，性生活正常并能配合随访。
1.2 节育器类型 McuIuD是鞍山爱母医疗科技有限公司生产，是以镍钛记忆合金为支架，V型支架两端固压铜粒，表面光滑，支架纤细，具有柔弱弹张力。Tcu220CIuD是用塑料T形IuD作为支架，横臂上套有2个铜管，纵臂上套有5个，铜表面积为220 mm2，“C”代表纵臂有缩短之意[1]。
1.3 方法
1.3.1 放置时间 受术者于月经干净3～7 d内或人工流产后即时放置；哺乳期未转经者于置器前做尿妊娠试验排除妊娠。
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1.3.2 操作方法 放置手术均由专业技术人员操作，严格按照IuD放置常规施术，术后给予书面的注意事项及本站科室联系电话，以便咨询。放置McuIuD时，根据子宫宽度、深度选择节育器型号，型号有3种，即S、M、L，子宫长度5.5～7.5 cm用S号，7.5～8.5 cm用M号，>8.5 cm用L号，选择好节育器型号后按测量宫腔长度调整并固定游标，牵拉宫颈，将送器装置缓送入宫底，一手捏住手柄不动，另一手向后拉外管到手柄横档，使节育器缓慢张开，置入宫腔中，取出放置器。Tcu220CIuD的放置方法按照《计划生育手术常规》操作。
1.4 随访 于放置后1、3、6、12、24个月进行随访，随访时详细询问临床症状，常规进行妇科和超声检查。
2 结果
2.1 McuIuD和Tcu220CIuD效果 两组对象术时、术后无一例发生子宫穿孔和宫内感染，于放置后1、3、6、12、24个月进行随访，使用两种宫内节育器24个月效果比较详见表1。
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2.2 不良反应 两组放置后出现副反应例数比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
研究资料24个月使用效果显示，观察组脱落率、因症取出率、妊娠率、续用率及不良反应明显低于对照组，提示McuIuD具有较好的避孕效果[2]。
分析McuIuD脱落低的原因可能与McuIuD具有温度记忆效应、超弹性、抗疲劳性、不易变形因素有关，在子宫收缩时IuD随之产生弹性变化以适应宫腔形态，降低了子宫的排斥反应。观察组McuIuD脱落3例，可能与宫腔松弛有关，提示选择适宜的IuD型号。而对照组Tcu220CIuD脱落率高于相关报道[3]，可能与人工流产术的宫腔大小与正常子宫形态不同有关，也可能IuD刺激子宫产生排斥作用而致脱落。
在不良反应方面：Tcu220CIuD主要缺点是放置后出现经期延长、阴道点滴出血症状，可能因T型横臂刺入子宫壁有关。曾有报道Tcu220CIuD致宫颈穿孔[4]及铜套脱落[5]等情况发生；McuIuD表面光滑，支架纤细，与子宫内膜的接确面积小，可减轻子宫内膜的刺激，降低出血和疼痛等不良反应的发生，57例异常出血者为放置宫内节育器术后1个月，出现月经量增多现象，量约100 ml，经过治疗以及身体对节育器逐渐产生适应能力，3个月后月经量减少至正常。McuIuD不带尾丝，消除由尾丝带来的不适，且白带增多情况较少。
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放置McuIuD时应注意：①在放置时，套管通过宫颈必须轻放，缓慢地顺着宫颈曲度前进，不应盲目强行操作，以免损伤组织。②对过度倾屈的子宫尽量向阴道口牵拉宫颈，尽可能纠正子宫的倾屈度后使放置器顺子宫纵轴方向通过宫颈进入宫腔。
综上所述，McuIuD具有抗生育效果好，脱落率低，因症取出率低，累积续用率高，不良反应少等优点，是比较理想的宫内节育器，值得临床推广。
参考文献
1 周明娟.计划生育技术教材.重庆大学出版社,1994：4.
2 梁持正.放置爱母环功能性IuD24个月临床效果观察.中国计划生育学杂志， 2005，13(2):109-110.
3 楼芝英,乐园罗.人工流产术后即时放置,GyneFix、McuIuD和Tcu220CiuD避孕效果分析.中国计划生育学杂志， 2007，15(3)167-169.
4 黄铎，鲍海燕，陈玉颖.T宫内节育器器致宫颈穿孔1例.实用妇产科杂志,2006，22(3):157.
5 邱佩云.Tcu220C铜套脱落1例报告.中国计划生育杂志,2006,14(9):540., http://www.100md.com(杜伟玲 黄 爱 梁红征 谢天恩)