重型颅脑损伤术后2例院内感染分析
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤术后继发感染的危险因素。方法 针对187例开颅手术患者进行治疗，观察发现术后肺部、泌尿系、颅内是感染的好发部位。结果 通过严格的诊疗技术操作和合理的使用抗菌药物，术后的感染率明显下降。结论 重型颅脑损伤病情危重，应积极预防医院感染的发生。
【关键词】 颅脑损伤；术后；继发感染
随着公路建设的飞速发展，交通事故也与日俱增。近年来交通肇事所致的重型颅脑损伤已成为神经外科抢救工作的重点，医院内感染也成为成功救治危重患者的障碍之一。本文对近年来在我科救治的重型颅脑损伤的住院患者，其中2例术后发生院内感染的危险因素进行分析和探讨，并提出防治措施。现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2002～2005年共收治重型颅脑损伤(GCS：3～8分)患者342例，其中闭合性颅脑损伤187例，脑挫裂伤合并颅内水肿81例，原发性脑干损伤20例，开放性颅脑损伤8例，发生脑疝30例，合并颅底骨折脑脊液漏48例，合并其他部位损伤120例，合并失血性休克35例。
, 百拇医药
1.2 方法 查阅病历，记录并统计相关数据。
2 结果
本组男246例，女96例，最大年龄82岁，最小年龄6岁，平均40岁，最长住院329 d，最短住院7 d。行开颅手术187例，气管插管或切开192例，下留置导尿176例，留置胃管182例，上呼吸机16例，其中发生继发感染2例 ，此2例患者均在联合用药治疗后康复出院。
3 讨论
重型颅脑损伤病情危重，如不积极预防用药术后常出现继发感染，不仅会对我们抢救患者造成严重影响，而且大大增加了患者的医疗费用，更影响患者愈后的效果。据资料统计，术后继发感染的部位常分布在肺部、泌尿系和颅内3个部位。肺部感染多因患者出现颅脑损伤，常伴神志昏迷，造成口鼻分泌物、呕吐物误吸导致支气管机械性梗阻而引起不同程度的肺不张而造成肺内感染。另外酸性胃液误吸也可造成严重的化学性肺部炎性反应。此外强烈的创伤刺激使体内补体系统被激活，刺激一些循环细胞，细胞释放多种炎性介质引起内皮细胞炎性反应，使全身免疫力下降，患者吞噬功能和呼吸功能受损伤，使细菌停留在下呼吸道继而发生感染。另外有些患者术后需要气管插管和气管切开，这不仅会破坏气管正常黏膜的免疫屏障，而且会削弱咳嗽反射和纤维运动，同时气管套周围潴留的分泌物也可下漏，使细菌进入支气管而引起肺组织感染。另外有些患者需要留置胃管，因此胃内细菌可沿胃管逆行至咽部使细菌在下呼吸道定植，引起感染。此外长期大量不合理使用抗生素破坏了咽部正常菌群，使革兰阴性杆菌得以寄生造成真菌感染。脱水剂长期使用使支气管分泌物黏稠不宜排出，更增加了肺内感染的危险性。另外重度颅脑损伤患者常处于昏迷状态，需要长时间留置尿管，由此可造成不同程度的尿路感染，其原因可能是导尿时将细菌带入尿道及膀胱而造成的逆行感染，或是因导尿管粗细不合适、插管粗暴或尿管固定不妥在尿道内反复摩擦造成黏膜损伤，破坏了正常的黏膜防御屏障，使逆行而入的细菌易于定植引起的感染，或是由于反复打开集尿袋，使集尿袋位置高于膀胱，尿液反流引起逆行感染，故尿管留置时间越久感染机会越大。此外颅内感染是最为严重的感染 ，如处理不得当可导致患者死亡。由于血脑屏障的保护，颅内感染的发生较其他组织低 ，但由于其免疫反应较其他组织差，一旦血脑屏障遭到破坏，细菌就会侵入脑组织造成颅内感染。另外开放性颅脑损伤除受伤时污染外，清创手术时不同层次的相互接触污染也可使浅层的污染物进入深层造成颅内感染。此外合并脑脊液漏者，鼻腔、副鼻窦及耳道内细菌易逆行上移也可造成颅内感染。开颅手术时间过久，空气中细菌污染术野也是造成感染的危险因素。
, 百拇医药
4 防治
为了防止术后感染的发生，使患者的生存率得以提高，必须严格控制诱发因素。首先严格掌握执行消毒隔离制度，避免交叉感染。对于有误吸的昏迷患者应尽早做气管切开术，吸除误吸物及分泌物，保持呼吸道通畅。气管套管留置时间以短于2周为宜，应以早切、早拔为原则。同时严格执行无菌技术按时更换各种导管，特别要注意严格掌握术后的引流指征。脑引流管应在24～48 h内拔除，切口脑脊液漏应及时缝合以免发生逆行感染。开放性颅脑损伤清创应分层进行，浅层清创用的所有器械物品均不能用于深层脑内的清创操作。一定要掌握严格的无菌隔离制度，必须遵守低创性手术操作和减少手术区异物及死腔的原则。另外合理使用抗菌素，要求减少预防性、经验性用药，减少联合用药，加强病原学监测，根据药敏结果，选择敏感抗生素，以避免由于滥用抗生素所致的菌群失调及深部真菌感染的出现，应避免所有诱发感染的危险。, http://www.100md.com(陈 莹 王 卓)
【关键词】 颅脑损伤；术后；继发感染
随着公路建设的飞速发展，交通事故也与日俱增。近年来交通肇事所致的重型颅脑损伤已成为神经外科抢救工作的重点，医院内感染也成为成功救治危重患者的障碍之一。本文对近年来在我科救治的重型颅脑损伤的住院患者，其中2例术后发生院内感染的危险因素进行分析和探讨，并提出防治措施。现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2002～2005年共收治重型颅脑损伤(GCS：3～8分)患者342例，其中闭合性颅脑损伤187例，脑挫裂伤合并颅内水肿81例，原发性脑干损伤20例，开放性颅脑损伤8例，发生脑疝30例，合并颅底骨折脑脊液漏48例，合并其他部位损伤120例，合并失血性休克35例。
, 百拇医药
1.2 方法 查阅病历，记录并统计相关数据。
2 结果
本组男246例，女96例，最大年龄82岁，最小年龄6岁，平均40岁，最长住院329 d，最短住院7 d。行开颅手术187例，气管插管或切开192例，下留置导尿176例，留置胃管182例，上呼吸机16例，其中发生继发感染2例 ，此2例患者均在联合用药治疗后康复出院。
3 讨论
重型颅脑损伤病情危重，如不积极预防用药术后常出现继发感染，不仅会对我们抢救患者造成严重影响，而且大大增加了患者的医疗费用，更影响患者愈后的效果。据资料统计，术后继发感染的部位常分布在肺部、泌尿系和颅内3个部位。肺部感染多因患者出现颅脑损伤，常伴神志昏迷，造成口鼻分泌物、呕吐物误吸导致支气管机械性梗阻而引起不同程度的肺不张而造成肺内感染。另外酸性胃液误吸也可造成严重的化学性肺部炎性反应。此外强烈的创伤刺激使体内补体系统被激活，刺激一些循环细胞，细胞释放多种炎性介质引起内皮细胞炎性反应，使全身免疫力下降，患者吞噬功能和呼吸功能受损伤，使细菌停留在下呼吸道继而发生感染。另外有些患者术后需要气管插管和气管切开，这不仅会破坏气管正常黏膜的免疫屏障，而且会削弱咳嗽反射和纤维运动，同时气管套周围潴留的分泌物也可下漏，使细菌进入支气管而引起肺组织感染。另外有些患者需要留置胃管，因此胃内细菌可沿胃管逆行至咽部使细菌在下呼吸道定植，引起感染。此外长期大量不合理使用抗生素破坏了咽部正常菌群，使革兰阴性杆菌得以寄生造成真菌感染。脱水剂长期使用使支气管分泌物黏稠不宜排出，更增加了肺内感染的危险性。另外重度颅脑损伤患者常处于昏迷状态，需要长时间留置尿管，由此可造成不同程度的尿路感染，其原因可能是导尿时将细菌带入尿道及膀胱而造成的逆行感染，或是因导尿管粗细不合适、插管粗暴或尿管固定不妥在尿道内反复摩擦造成黏膜损伤，破坏了正常的黏膜防御屏障，使逆行而入的细菌易于定植引起的感染，或是由于反复打开集尿袋，使集尿袋位置高于膀胱，尿液反流引起逆行感染，故尿管留置时间越久感染机会越大。此外颅内感染是最为严重的感染 ，如处理不得当可导致患者死亡。由于血脑屏障的保护，颅内感染的发生较其他组织低 ，但由于其免疫反应较其他组织差，一旦血脑屏障遭到破坏，细菌就会侵入脑组织造成颅内感染。另外开放性颅脑损伤除受伤时污染外，清创手术时不同层次的相互接触污染也可使浅层的污染物进入深层造成颅内感染。此外合并脑脊液漏者，鼻腔、副鼻窦及耳道内细菌易逆行上移也可造成颅内感染。开颅手术时间过久，空气中细菌污染术野也是造成感染的危险因素。
, 百拇医药
4 防治
为了防止术后感染的发生，使患者的生存率得以提高，必须严格控制诱发因素。首先严格掌握执行消毒隔离制度，避免交叉感染。对于有误吸的昏迷患者应尽早做气管切开术，吸除误吸物及分泌物，保持呼吸道通畅。气管套管留置时间以短于2周为宜，应以早切、早拔为原则。同时严格执行无菌技术按时更换各种导管，特别要注意严格掌握术后的引流指征。脑引流管应在24～48 h内拔除，切口脑脊液漏应及时缝合以免发生逆行感染。开放性颅脑损伤清创应分层进行，浅层清创用的所有器械物品均不能用于深层脑内的清创操作。一定要掌握严格的无菌隔离制度，必须遵守低创性手术操作和减少手术区异物及死腔的原则。另外合理使用抗菌素，要求减少预防性、经验性用药，减少联合用药，加强病原学监测，根据药敏结果，选择敏感抗生素，以避免由于滥用抗生素所致的菌群失调及深部真菌感染的出现，应避免所有诱发感染的危险。, http://www.100md.com(陈 莹 王 卓)