长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效探讨
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【关键词】 长托宁；阿托品；有机磷；中毒
长托宁又名盐酸戊乙奎醚，是由军事医学科学院设计合成的新型抗胆碱药，对胆碱受体具有选择性作用。长期以来阿托品一直是治疗有机磷农药中毒的首选用药，但由于用药量大，次数多，也容易造成不良反应。长托宁在治疗有机磷农药中毒方面明显优于阿托品。下面作者通过两组研究对象的用药比较报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 长托宁组18例，男7例，女11例，年龄18～55岁，平均30.5岁；均为口服中毒，其中敌敌畏中毒17例，乐果1例；口服量25～350 ml。根据GB7794-87(职业性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则)诊断和分度标准，18例中，轻度中毒3例，中度13例，重度2例。阿托品组16例，男4例，女12例，平均年龄31.7岁；均为口服中毒，其中敌敌畏中毒13例，乐果3例；口服量40～250 ml。轻度中毒4例，中度9例，重度3例(诊断标准同上)。
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1.2 用药方法 长托宁组患者的诊断、选择、中毒分度、观察指标以及全血胆碱酯酶(CHE)测定均按国家标准GB7794-87，GBJ1097-91和卫生部《抗毒药物临床研究指导原则》进行，用药见表1。方法为诊断明确后，立即抽血检查，肌内注射给药，同时给予洗胃、补液、利尿、给氧综合治疗及支持治疗。首次用药或重复用药后中毒症状消失和全血CHE活力恢复50%～60%时可暂时停药观察。如中毒症状消失，CHE活力仍<50%，应维持阿托品化至CHE活力恢复50%以上。在首次给药后0.25、0.5、1、2、4、8、12、24 h观察中毒症状、不良反应和CHE活力，24 h后每天观察4次，并将结果填写在统一的表格中。入院后及治疗时各检查1次血常规、肝肾功能及心电图，以便对照。阿托品组：阿托品用药见表1，观察内容及用药方法同长托宁组。
2 结果
2.1 两组患者M样症消失时间与CHE动态变化(见表2) 两组中毒症状持续时间对应比较：长托宁组M样症状消失较阿托品组快(P<0.01)；长托宁组神经系统症状消失较阿托品组快(P<0.01)；N样症状两组差异无统计学意义(P>0.05)；长托宁组CHE活力1 h与治疗前比较均有显著性,而阿托品组仅稍有显著性。两组患者治疗24 h均达到停药观察标准，均未出现并发症。
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2.2 两组患者用药总量与治愈时间(见表2) 长托宁组的用药总量、用药次数、治愈时间与阿托品对照较少，差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.3 不良反应 长托宁组仅有口干症状，阿托品组除口干外，尚有视物模糊，心动过速，重度中毒患者早期处于昏迷，难以判断不良反应。
2.4 其他方面 血常规、肝肾功能、心电图两组在治疗前后均无显著变化。说明治疗剂量内氯磷定、阿托品、长托宁对血液系统、肝肾功能及心电图无明显影响。
3 讨论
有机磷农药中毒是我国发患者数最多的急性中毒。阿托品治疗的特殊作用是用来对抗患者的M样症状。由于阿托品生物半衰期仅为2 h，所以不得不频繁给药，加之许多临床医生强调阿托品的应用“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”[1]，导致阿托品过量，中毒现象屡见不鲜[2]，而由于阿托品中毒死亡患者占有机磷农药中毒死亡的18.8%[3]。说明阿托品治疗有机磷农药中毒时，如使用不当时并非理想药物。
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而长托宁对不同程度中毒患者毒蕈碱样症状的控制疗效可靠，肌内注射10～15 min后即可生效。该药为具有选择作用的抗胆碱药，主要对M1、M3、M4受体作用，对心率影响小，用药剂量小，重复用药次数少，不会造成乙酰胆碱增多，也无M受体上调作用，因而其阿托品毒性反应(心率过速，瞳孔散大，对光反射迟钝，皮肤潮红，干热)较低[4]。
从上面的论述可以看出长托宁与阿托品比较有如下优点：①可使有机磷农药中毒患者M样症状与中枢神经系统症状持续时间明显缩短。②用药量小，用药次数少，用药间隔时间长，增加了药物使用灵活性和易操作性，从而减轻了医务人员的工作量。③患者治愈时间明显缩短，减少了患者的痛苦和亲属的精神压力。④无心、肝、肾损害，仅有口干的不良反应。
总之，长托宁治疗有机磷农药中毒具有见效快，用量小，安全可靠的优点，是治疗有机磷农药中毒的良好药物。
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参考文献
1 司福中，王德新，杨广泉.急性有机磷农药中毒治疗中阿托品依赖现象.中华内科杂志，1994，33(8)：540.
2 赵德绿.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别与治疗.中华内科杂志，1998，37(9)：639.
3 叶佳勇，何锡辉，陈佳山，等.极重度有机磷农药中毒506例预后与阿托品化用量的关系.中华内科杂志，1990，29(2)：76.
4 郝汇，文家福，王宇川，等.长托宁治疗有机磷农药的阿托品化指标探讨.中国危重急救医学，1999，9(9)：289-291., http://www.100md.com(李 虹)