奥替溴铵与舒乐安定治疗腹泻型肠易激综合征60例分析
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【关键词】 肠易激综合征；奥替溴铵；舒乐安定；腹泻型
肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome，IBS )指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、黏液便等,持续存在或间歇发作，而又缺乏明显的形态学和生化学异常改变可以解释的症候群，是一种发病率较高的功能性肠道疾病 。随着社会工作压力增强及精神紧张等因素，IBS的发病率有明显上升趋势，约占消化门诊的 1/4～1/3，男女比例 1∶2。目前尚无特效药，均采取综合治疗。临床上又可分为三型，即腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。2005年3月至2007年8月,本院采用奥替溴铵与舒乐安定联合治疗腹泻型 IBS取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年3月至2007年8月间于我院就诊腹泻型的肠易激综合征患者60例,其中男22，女38例，年龄18～65岁，平均41.2岁。按照罗马Ⅱ标准明确诊断，均经生化检查、内镜、B超、X线、CT影像学检查排除器质性疾病。应用Zung′s抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS患者进行精神心理测定。按治疗药物将66例患者随机平均分成奥替溴铵组(A组)，舒乐安定组(B组)，奥替溴铵联合舒乐安定治疗组(C组)。3组患者的性别、年龄、经济状况、精神因素评分均有可比性。奥替溴铵用斯巴敏40 mg，3次/d，疗程4周。舒乐安定片开始为每晚2 mg，若控制不佳，可根据 SDS、SAS评分及临床症状，逐渐加量,一般 2～3 d 加量 1 次，最大量2 mg， 3次/d。治疗1个月后评判治疗效果。
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1.2 疗效判断 根据症状改善情况分为：显效:症状消失,排便次数大便性状正常。 有效:症状明显好转,排便次数明显减少，大便性状正常。无效:症状无改善或改善不明显，排便次数及大便性状改善不明显。
1.3 统计学处理 SPSS11.5 软件进行统计学处理。
2 结果
IBS患者治疗前 SDS、SAS 均高于正常，表明IBS患者存在明显的精神心理异常，抑郁、焦虑较突出。B组及C组患者经舒乐安定治疗后SDS、SAS 较前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。A组亦较前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，考虑为药物使用后亦有心理安慰作用。
表2 3组患者药物治疗效果(例)
组别例数显效有效无效有效率(%)A组20115480B组2097480C组20135290表2显示，3组患者均有较高的治疗效果，经χ2检验，C组有效率与A、B组差异无明显统计学意义，但数据显示要好于A组与B组。不良反应：奥替溴铵治疗未见药物不良反应，舒乐安定组有1例患者出现乏力、口干症状。
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3 讨论
IBS病因和发病机制目前尚未清楚，目前认为，IBS的病理生理学基础是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。我们认为腹泻型IBS是因为过多钙离子流入肠壁平滑肌细胞，导致了肠壁平滑肌过多收缩，从而引起腹痛及肠道运动失调。奥替溴铵作为一种非选择性胆碱能受体拮抗剂，也是一种钙拮抗剂。Strege等[1]的研究显示胃肠组织中奥替溴铵可抑制Ca2+通过L型Ca2+通道进入肠平滑肌细胞从而降低肠平滑肌细胞的收缩活性。奥替溴铵作为一种解痉剂也已被广泛应用，临床试验显示奥替溴铵改善了腹痛和腹胀基线，对减轻腹泻尤其有效。本研究应用奥替溴铵治疗腹泻型IBS取得了较好的治疗效果，且奥替溴铵治疗耐受性和安全性均较好，本组患者均未见明显不良反应。
IBS也被定义为常见的胃肠道心身疾病之一,国内外研究显示社会心理因素与IBS密切相关,人格特征、社会应激和情绪状态影响着该病的发生、发展和预后,随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,多数研究认为抑郁、焦虑等心理障碍广泛存在于IBS患者中,是引起IBS的重要或直接原因[2]。有文献报道[3]，IBS患者54%～90%有精神心理异常,80%以上的IBS患者症状加重与精神情绪因素有明显关系。本项研究也显示,IBS存在明显的精神心理异常,以焦虑、抑郁症状表现最为突出，25%的IBS患者有明显焦虑症状,42%有明显抑郁症状,20.5%的IBS同时存在抑郁、焦虑症状,明显比我国流行病学调查普通人群中显示的焦虑症1.48%、抑制症0.76%的发病率要高。舒乐安定治疗后患者的焦虑和抑郁症状有了明显的改善，且临床症状也得到了明显改善。
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本组资料显示，单用奥替溴铵与舒乐安定临床有效率均较高，但联合两种药物治疗效果似比单用一种药物更好，因此临床上联合这两种药物治疗肠易激综合征值得推广价值。
参考文献
1 Strege PR，Evangelista S，Lyford GL，et al.Otilonium bromide inhibits calcium entry through L-type calcium channels in human intestinal smooth muscle.Neurogas-troenterol Motil，2004，16 (2)：167-173.
2 孙刚,杨云志,彭丽华,等.肠易激综合征生活质量与症状对比分析.中华消化杂志,2004，24 (8):495-496.
3 李运红,徐肇敏.心理因素与腹泻型肠易激综合征关系的研究.胃肠病学,2003，8 (5):287-289., http://www.100md.com(严 韬)