海洛因依赖合并金黄色葡萄球菌败血症6例临床分析
金黄色葡萄球菌广泛存在于自然界，健康人鼻腔、咽喉及皮肤表面带菌率达20%~50%，静脉吸毒者由于长期使用毒品，机体抵抗力下降，反复多次使用同一注射器，甚至多人共同使用已被污染针头及注射器，易将体表高污染部位的金黄色葡萄球菌带入血液，发生金黄色葡萄球菌败血症。该病临床症状明显，严重者可以引起全身各脏器的衰竭甚至死亡。由于其严重性及难治性，因此引起广泛的关注。本文就我院近5年(2002.2007年)收治的6例海洛因依赖合并金黄色葡萄球菌败血症患者进行回顾性分析，以期对临床工作有一定的指导意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年7月至2007年6月我院收治6例海洛因依赖合并金黄色葡萄球菌败血症。全部患者均为男性，年龄23~46岁，平均(31.5±3.6)岁，均有静脉注射海洛因依赖史，最短2年，最长12年，平均6年，吸毒量0.5~2.5 g/d，平均(1.15±0.30)g/d。所有患者均有使用不洁注射器史，注射用水多为自来水或矿泉水。
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1.2 临床特征 6个患者均起病急，发病时间为3~12 d，均有寒战、高热，体温最高达41.5℃。其中弛张热1例、不规则热4例、稽留热1例。5例伴有胸闷、气短，1例伴咯脓痰，其余5例痰少或无痰。并发呼吸衰竭1例，肝功能损害4例。
1.3 胸片等检查表现 6例患者中有5 例胸片发现异常，多见双肺小片状、结节状或团块状模糊阴影，部分病灶内有支气管含气像；空洞2例，直径均<45 mm，壁较气囊厚，约4~10 mm，均为多发；右侧气胸伴胸腔积液1例。 6例患者在金黄色葡萄球菌败血症诊断明确后行超声心动图检查，其中2例三尖瓣赘生物形成并关闭不全。腹部B超3例提示轻度脾肿大，1例同时发现脾脓肿及少量腹水。
1.4 实验室检查 细菌培养：6例患者均连续2次血培养,全部证实为金黄色葡萄球菌生长。血常规提示6例患者均有WBC明显升高，其中血WBC≥20×109/L 4例,PC<100×109/L 3例。肝功能检查有4例ALT升高，最低68 U/L，最高386 U/L，2例血清总胆红素升高，分别为36 Umol及84 Umol，6例患者病程中均有不同程度的血清白蛋白下降。
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2 治疗与结果
本组6例患者早期应用足量敏感的抗生素，根据病情变化和血培养细菌药敏实验随时调整应用敏感抗生素抗感染，同时给予保肝、袪痰、补液，补充维生素、电解质、氨基酸等对症、支持治疗。必要时加用丙种球蛋白或人血白蛋白以加强支持治疗。本组治愈5例，好转后因经济原因自动出院1例。
3 讨论
金黄色葡萄球菌是条件致病菌，在人体防御功能健全的情况下不足为害，然而静脉吸毒者机体抵抗力较低，卫生意识及防病意识差，常不注意注射器及皮肤消毒，且同一注射器常反复使用，因此静脉吸毒者容量并发金黄色葡萄球菌性败血症。细菌由注射部位进入静脉，随血流进入右心，由于细菌毒素作用及异常血流冲击，三尖瓣容易受损，暴露胶原物质，激活内源性凝血系统，血小板聚集粘附形成赘生物，赘生物脱落后，随血流进入肺循环，临床上表现为金葡菌性肺炎、脓胸、脓气胸。细菌还可以经体循环播散至全身各脏器。但海洛因依赖者由于生理、心理、人格受毒品控制，使一些疾病临床症状被掩盖，如对其临床表现不加重视，可造成严重后果。本组患者持续发热，血培养均有金黄色葡萄球菌生长，金黄色葡萄球菌败血症诊断明确。6例中5例 X线示胸片异常，但由于海洛因强大的止痛、止咳作用，大部分患者无明显的咳嗽、胸痛等呼吸系统疾病的症状和体征。因此仔细询问病史、认真查体、及时行血常规、血培养、胸片、超声心动图等检查有助于早期明确诊断，海洛因依赖金黄色葡萄球菌败血症治疗的关键是合理选择抗生素，从药敏试验中选择2种敏感抗生素联合应用效果较好，其中亚胺培南(泰能)效果最好，不良反应较少，如经济条件许可，应作为首选药。在合理选择抗生素的同时予以丙种球蛋白、人血白蛋白等支持治疗，并积极防治并发症，才能提高患者金黄色葡萄球菌败血症的治愈率，降低病死率。另外，吸毒患者一般都有精神上的缺陷，因此必须加强心理治疗，与患者建立良好的医患关系，帮助患者认清毒品对个人、家庭、社会带来的影响，鼓励患者远离毒品，加强营养，养成良好的卫生习惯。
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参考文献
1 江山平，郑东辉，廖增顺，等.静脉药瘾者血源性金黄色葡萄球菌性肺炎.实用医学杂志，1998，14：421.422.
2 张志祥，诸兰芳，程琳霞，等.中国药物依赖性杂志，2002，9(2).
3 章建民，张燕民，于倏珍.中国药物依赖性杂志，2001，10(4).
4 陈向明.中国药物依赖性杂志，2001，10(4).
5 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2001:480.486., 百拇医药(王素芬)
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年7月至2007年6月我院收治6例海洛因依赖合并金黄色葡萄球菌败血症。全部患者均为男性，年龄23~46岁，平均(31.5±3.6)岁，均有静脉注射海洛因依赖史，最短2年，最长12年，平均6年，吸毒量0.5~2.5 g/d，平均(1.15±0.30)g/d。所有患者均有使用不洁注射器史，注射用水多为自来水或矿泉水。
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1.2 临床特征 6个患者均起病急，发病时间为3~12 d，均有寒战、高热，体温最高达41.5℃。其中弛张热1例、不规则热4例、稽留热1例。5例伴有胸闷、气短，1例伴咯脓痰，其余5例痰少或无痰。并发呼吸衰竭1例，肝功能损害4例。
1.3 胸片等检查表现 6例患者中有5 例胸片发现异常，多见双肺小片状、结节状或团块状模糊阴影，部分病灶内有支气管含气像；空洞2例，直径均<45 mm，壁较气囊厚，约4~10 mm，均为多发；右侧气胸伴胸腔积液1例。 6例患者在金黄色葡萄球菌败血症诊断明确后行超声心动图检查，其中2例三尖瓣赘生物形成并关闭不全。腹部B超3例提示轻度脾肿大，1例同时发现脾脓肿及少量腹水。
1.4 实验室检查 细菌培养：6例患者均连续2次血培养,全部证实为金黄色葡萄球菌生长。血常规提示6例患者均有WBC明显升高，其中血WBC≥20×109/L 4例,PC<100×109/L 3例。肝功能检查有4例ALT升高，最低68 U/L，最高386 U/L，2例血清总胆红素升高，分别为36 Umol及84 Umol，6例患者病程中均有不同程度的血清白蛋白下降。
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2 治疗与结果
本组6例患者早期应用足量敏感的抗生素，根据病情变化和血培养细菌药敏实验随时调整应用敏感抗生素抗感染，同时给予保肝、袪痰、补液，补充维生素、电解质、氨基酸等对症、支持治疗。必要时加用丙种球蛋白或人血白蛋白以加强支持治疗。本组治愈5例，好转后因经济原因自动出院1例。
3 讨论
金黄色葡萄球菌是条件致病菌，在人体防御功能健全的情况下不足为害，然而静脉吸毒者机体抵抗力较低，卫生意识及防病意识差，常不注意注射器及皮肤消毒，且同一注射器常反复使用，因此静脉吸毒者容量并发金黄色葡萄球菌性败血症。细菌由注射部位进入静脉，随血流进入右心，由于细菌毒素作用及异常血流冲击，三尖瓣容易受损，暴露胶原物质，激活内源性凝血系统，血小板聚集粘附形成赘生物，赘生物脱落后，随血流进入肺循环，临床上表现为金葡菌性肺炎、脓胸、脓气胸。细菌还可以经体循环播散至全身各脏器。但海洛因依赖者由于生理、心理、人格受毒品控制，使一些疾病临床症状被掩盖，如对其临床表现不加重视，可造成严重后果。本组患者持续发热，血培养均有金黄色葡萄球菌生长，金黄色葡萄球菌败血症诊断明确。6例中5例 X线示胸片异常，但由于海洛因强大的止痛、止咳作用，大部分患者无明显的咳嗽、胸痛等呼吸系统疾病的症状和体征。因此仔细询问病史、认真查体、及时行血常规、血培养、胸片、超声心动图等检查有助于早期明确诊断，海洛因依赖金黄色葡萄球菌败血症治疗的关键是合理选择抗生素，从药敏试验中选择2种敏感抗生素联合应用效果较好，其中亚胺培南(泰能)效果最好，不良反应较少，如经济条件许可，应作为首选药。在合理选择抗生素的同时予以丙种球蛋白、人血白蛋白等支持治疗，并积极防治并发症，才能提高患者金黄色葡萄球菌败血症的治愈率，降低病死率。另外，吸毒患者一般都有精神上的缺陷，因此必须加强心理治疗，与患者建立良好的医患关系，帮助患者认清毒品对个人、家庭、社会带来的影响，鼓励患者远离毒品，加强营养，养成良好的卫生习惯。
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参考文献
1 江山平，郑东辉，廖增顺，等.静脉药瘾者血源性金黄色葡萄球菌性肺炎.实用医学杂志，1998，14：421.422.
2 张志祥，诸兰芳，程琳霞，等.中国药物依赖性杂志，2002，9(2).
3 章建民，张燕民，于倏珍.中国药物依赖性杂志，2001，10(4).
4 陈向明.中国药物依赖性杂志，2001，10(4).
5 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2001:480.486., 百拇医药(王素芬)