埋藏式心脏复律除颤器对恶性室性心律失常患者预后的干预研究(1)
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【摘要】 目的 探讨埋藏式心脏复律除颤器(ICD)对恶性室性心律失常患者预后的干预作用。方法 103例有Ⅰ/Ⅱa类ICD适应证患者中，21例植入ICD(ICD组)，另82例未接受ICD(非ICD组)；接受相同的基础治疗。比较两组入选后第3个月，第6个月及第12个月累计死亡率及心脏事件发生率。结果 在观察时间达3个月、6个月、12个月时，ICD组累计死亡率和心脏事件发生率明显低于非ICD组。结论 ICD能有效终止恶性室性心律失常，用于保护心脏猝死(SCD)高危人群，可使死亡率降低23.17%。ICD可降低SCD高危人群心脏事件发生率，显著提高患者的生存率。
【关键词】 埋藏式心脏复律除颤器；恶性室性心律失常；死亡率；心脏事件发生率
Intervention of ICD on the Prognosis of Patients with M alignant Ventricular Arrhythmia HUANG Wei，GUO Tao.Department of Geriatrics，The Third People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650011，China
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【Abstract】 Objective To explore the intervention of ICD on the prognosis of patients with m alignant ventricular arrhythmia.Methods In the 103 selected patients who have the indication class I andⅡa，21 patients received ICD(ICD group)，and 82 patients did not receive ICD(non.ICD group).Patients in the two groups received same basic therapy.3 months，6 months，and 12 months after patients were selected，the total death rate and the incidence rate of cardiac events of patients in the two groups were compared.Results When observation time reached 3 months，6 months，and 12 months，the total death rate and the incidence rate of cardiac events of patients in ICD group were significantly lower than those of patients in non.ICD group.Conclusion
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ICD can effectively stop m alignant ventricular arrhythmia， protect people with high risk of SCD，and can decrease the death rate by 23.17%.ICD can decrease the incidence rate of cardiac events of patients with high risk of SCD，and improve the survival rate of patients.
【Key words】 Implantable cardioverter defibrillator(ICD);M alignant ventricular arrhythmia;Death rate;Cardiac events;Follow up
心脏性猝死(sudden cardiac death， SCD)已经成为危害全人类的第一杀手[1，2]。引起SCD的主要原因是恶性室性心律失常，包括室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)。目前ICD已被广泛用于治疗快速VT和VF，成为预防SCD的首选方法。为了探讨ICD在SCD高危人群的应用价值，笔者对2005年11月至2007年3月云南省第三人民医院和昆明医学院第一附属医院心内科收住的103名SCD高危患者分别给予ICD植入加基础治疗和单纯基础治疗。前瞻性随访追踪两组患者的总死亡率、心脏性死亡率、心血管事件发生率、等多项预后指标，旨在探讨ICD改善恶性室性心律失常患者预后的确切疗效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收录2005年11月至2007年3月收住云南省第三人民医院和昆明医学院第一附属医院心内科的SCD高危患者103例。其中男76例，女27例，年龄(63.60±13.59)岁。所有患者均符合指南I类及Ⅱa类适应证[3]。同意接受ICD治疗的21例[男16例，女5例，年龄(60.33±14.09)岁]进入ICD组，按照文献[4]推荐植入方法，植入美国Medtronic公司和STJude公司的ICD。其中单腔ICD 16例、双腔ICD 1例、三腔ICD 4 例。均手术成功，无手术并发症。另82例未接受ICD治疗[男59例，女23例，年龄(64.44±13.42)岁]的患者进入非ICD组，所有入选患者，均根据患者病情需要予相应的药物治疗。两组间除了ICD组晕厥、心肺复苏及确诊的VF者多于非ICD组外，其余基础病、左室射血分数、心功能、心律失常等临床特征无统计学差异。见表1。
1.2 随访内容 所有患者均于入选后第3个月，第6个月及第12个月接受定期随访，植入ICD组如病情需要，可增加随访次数。所有患者均进行详细问诊，了解心内外症状发生情况、用药情况和接受其他治疗的经过，对死亡患者进行死因追踪。ICD组还进行体外程控ICD运行情况、事件记录及参数调整。所有患者都建立了观察表(随访表及死亡登记表)。
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1.3 统计处理 统计分析采用SPSS11.5分析软件，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验，死亡率比较采用Kaplan.Meier生存曲线和Log.rank检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者均按预定方案完成随访，无1例失访。最短随访7 d，最长随访12个月，平均随访(10±3.54)个月。
2.1 死亡率及死因 103例患者中，ICD组21例患者中无死亡患者。而非ICD组82例患者中3个月、6个月、12个月内，累计死亡患者分别为14、17、19例，死亡率分别为17.07%、20.73%、23.17%。12个月时ICD组较非ICD组死亡率下降了23.17%，差异有统计学意义(P<0.01)。研究观察时间内共死亡19例。其中心脏性猝死14例(占死亡患者的73.68%)，心血管病死亡4例(占死亡患者的20.73%)，其他原因死亡1例(占死亡患者的5.26%)。, http://www.100md.com(黄 伟 郭 涛)