老年糖尿病400例血糖控制分析
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【关键词】 老年糖尿病；血糖；分析
随着社会经济的发展，糖尿病的发病率在我国逐年递增，已成为严重影响国人健康的常见病、多发病之一。糖尿病与其并发症的发生都有明显的增龄效应，而我国已逐渐进入老龄化社会。因此，老年糖尿病的诊治应该作为糖尿病控制的重点之一。我们以年龄超过60岁糖尿病400例为对象，经专科医师仔细询问病史、治疗药物、血糖控制情况、合并症等，并进行调查分析，以了解本地区患老年糖尿病的现状，为防治老年糖尿病提供资料。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月至2007年12月在我院糖尿病门诊就诊及体检的年龄>60岁、病史>1年的糖尿病患者400例，符合1999 年WHO的糖尿病诊断和分型标准，其中男223例，女177例；年龄60~89岁，平均72岁；病程1~29年，平均11年；城镇居民 282例，农村居民118例 ；有糖尿病家族史120例(30%)；体质量指数(BMI)>28者32 例(8%)；合并高血压者232例(58%)。
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1.2 血糖控制情况 以中国糖尿病防治指南2005年老年糖尿病控制标准，空腹血糖7.8 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L,糖化血红蛋白>7.5%为控制较差。400例中控制较好的132例(33%),控制差的268例(67%)。 血糖监测每月1次以上 56例(14%)，每月1次的 160例(40%)，每月不到1次的184例(46%)。
1.3 糖尿病的合并症 糖尿病的合并症包括心脑血管、下肢动脉及糖尿病特有的慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等。血糖控制差者268例中有合并症的219例(82%)，其中病程1~5年的48例(22%)； 6~10年69例(32%)；10年以上102例(46%)。 血糖控制较好者132例，有合并症的54例(42%)，病程均在10年以上。400例中有合并症273例(68%)，其中有2~3种合并症232例(58%)。
1.4 治疗药物 全部400例糖尿病患者治疗中，除饮食、运动疗法外，主要为口服降糖药(磺脲类、二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类和噻唑烷二酮类)和胰岛素。治疗见表1。
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2 讨论
糖尿病的发病率逐渐增加，主要为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告2型糖尿病和糖耐量减低(IGT)占65岁以上人群的10%~20%。国内1996年调查>60岁组2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%[1]。其原因可能为：①中年发病的糖尿病患者人群进入老龄阶段；②随年龄增长，细胞内线粒体数目减少，老年人活动量少，糖利用差；③老年人体内储存脂肪增多，运动减少，而肌肉等储糖或消耗糖组织减少，胰岛素抵抗增加。随年龄增加胰岛B细胞也会老化，细胞数量减少，故胰岛功能会下降[2];④老年糖尿病合并症多，往往多种疾病并存，病情复杂。本组400例中合并心脑血管疾病及其他并发症者273例(68%)，且绝大多数合并2~3种并发症，这些并发症发病早、进展快、病情急，是老年糖尿病主要致死、致残原因。糖尿病并发症虽与遗传因素有关，但与血糖控制好坏，综合治疗高血压、高血脂、肥胖等有关，与糖尿病的病程长短也有关。
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老年糖尿病治疗难度大，依从性差，血糖控制满意率不高。本组400例血糖控制差268例(67%)。其原因包括糖尿病教育还不普及、老年糖尿病患者对糖尿病知识缺乏了解、认识能力差、重视不够等；另外，老年糖尿病患者合并心脑血管疾病及其他并发症较多，活动困难，达不到足够的运动强度；基层医院缺少糖尿病专科医师，接诊医师缺乏糖尿病治疗经验，指导用药不合理等。治疗上，由于老年人生理功能普遍下降，口服降糖药应从小剂量开始，尽量用短效降糖药，逐渐加量，对顽固性高血糖者采用2~3种口服药，小剂量联合应用，必要时改用胰岛素治疗或采用胰岛素加口服降糖药联合应用。老年人常缺乏低血糖的明显症状，血糖控制适当放宽，治疗中定期监测血糖尤其重要。因此应加强对基层医院和社区卫生人员糖尿病治疗培训。
参考文献
1 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社，2005:37.
2 金焱，关布和，等.老年糖尿病240例血糖控制状况分析.实用诊断与治疗杂志，2004,18(2):151., 百拇医药(关布和 赵亚君 杨银伟)