针刺相关井穴治疗血管性痴呆的临床观察
【摘要】 目的 探讨针刺相关井穴治疗血管性痴呆(vascular dementia，VD)的疗效。方法 将60例VD患者按区组随机法分为针刺井穴组和药物组(茴拉西坦),每组30例。检测治疗前后长谷川痴呆修改量表、社会活动功能调查及日常生活活动能力评分的变化情况,共观察30 d。结果 有效率井穴组为76.67%,药物组为26.67%，两组对照有效率差异有统计学意义(P2检验,差异无统计学意义(P>0.05)。
2 方法
2.1 纳入标准 ①长谷川痴呆修改量表(HDS.R)评分≤29分者,分为正常(30分)、轻度(边缘状态21~29分)、中度(疑痴呆11~20分)和重度(痴呆0~0分)4个等级[1]；②Hachinski氏缺血记分法[2]评分达4分以上者,以排除AD(Alzheimer’s disease);③符合美国精神病学会DSM IV制订的VD标准[3]。
2.2 排除标准:①脑血管病发病前已有痴呆症状;②除认知障碍外不伴有其他脑血管病局灶体征;③在脑血管病发生后1个月内;④有完全性失语、精神疾病;⑤有严重心、肝、肾等脏器疾病、颅外伤及未能完成全疗程者。
2.3 分组方法 在严格纳入标准的基础上根据HDS评分分为轻度(临界状态21~29分)、中度(疑痴呆11~20分)、重度(痴呆0~10分)3个等级，将在同一等级内得分相同或±(1~3)分的3例患者，按1∶1的比例，随机分到井穴组、药物组。
2.4 治疗方法 井穴组患者取仰卧位,穴取大墩、足窍阴，用0.5寸毫针(华佗牌30号针)针刺，得气后留针30 min，其间每10 min行针一次。每天针灸1次，30次为1个疗程。
对照组 口服茴拉西坦片(aniracetam),0.2 g/次,3次/d;共服药30 d。
2.5 观察项目 治疗前观察CT、MRI及性别、年龄、文化、病程、病情、病位、病性、发病和证型等一般情况;治疗前后进行以下测试:HDS.R、FAQ[4]、及ADL评分。
2.6 疗效标准 以HDS.R评分作为疗效评定标准:①显效:提高10分或以上;②有效:提高5~9分;③改善:提高1~4分;④无效:HDS.R不变或下降。
2.7 数据统计分析 计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
3 结果
3.1 两组疗效比较 由表1可见,井穴组总有效率为76.67%,药物组总有效率为26.67%，P
3.2 两组治疗前后HDS.R、FAQ和ADL评分比较由表2可见,治疗前两组的HDS.R、FAQ和ADL评分的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后各组自身比较井穴组HDS.R和ADL评分的提高与治疗前相比差异有统计学意义(P[5.7]。井穴是腧穴的重要组成部分,经穴中的特定穴,位于十二经脉之气“始生始发”的部位。《灵枢•九针十二原》：“经脉十二，络脉十五，……所出为井。”意指井穴为诸脉气所出之处。可见其在经络系统中的重要性。从标本根结理论而论，井穴又为十二经之根部所在。因此临床上，针刺井穴易于激发经气，调节脏腑经络功能，治疗远离腧穴部位的脏腑病，头面五官病、神志病等。我们已有的临床研究表明：井穴治疗VD对于改善患者的精神状态，生活自理能力，以及生活能力量表积分有明显改善作用。可使患者的生活质量明显提高。
在井穴治疗痴呆的研究基础上，同时我们注意到肝和胆在痴呆发病病机中的重要性。血管性痴呆系发于脑血管病后，每于中风后发生，而风为肝病，故病发当与肝相关。“肝藏魂”的观点，早在《素问•灵兰秘典论》篇就有“肝者，将军之官，谋虑出焉”、“胆者,中正之官,决断出焉”的记载，说明了肝胆与痴呆发病的重要关系。现代病理生理学基础研究亦表明肝脏功皮层的兴奋及抑制以及植物神经，特别是交感神经的功能等多种因素有很密切的关系，可见，肝与某些高级神经功能有关[8]。清代陈士铎云：“呆病之成必有其因，大均其始也，起于肝气之郁”，VD的患者，不仅有健忘、痴呆，情绪不稳、喜怒无常、烦躁易怒 、反应迟钝、决断无权等症状也很常见，烦躁易怒、情绪不定、哭笑无常多责之肝郁不能条达，而反应、决断能力本身就属于肝胆。
通过临床治疗的观察，选用足厥阴肝经和足少阳胆经的井穴，即大墩和足窍阴治疗VD，可明显提高患者的智力水平，井穴组近期疗效优于药物组(茴拉西坦)。提示,井穴在促进VD患者智能康复方面的作用强于茴拉西坦。随着智能肢体功能的恢复,逐渐恢复日常生活活动能力(ADL)和社会活动能力(FAQ),VD患者的生活质量得以提高。
参考文献
1 梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表.日本医学介绍，1992,13(9):420.
2 吴发琼,周光荣.脑血管性痴呆.心血管病学进展,1993，14(2):90.93.
3 American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.(DSM.IV).Washington DC:American Psychiatric Association,1992：143.147.
4 杨蜀莲.血管性痴呆.中风与神经疾病杂志,1987,4(1):1.4.
5 何峰，史洪润，杨骏，等.电针相关井穴对VD大鼠学习记忆能力及海马CA1区形态学的影响.中华医学全科杂志,2003，2(9):1.
6 何峰，杨骏，史洪润，等.电针相关井穴对VD大鼠学习记忆能力及清除自由基能力的影响.中国临床康复,2004,8(10):1902.
7 柳刚，杨骏，许冠荪，等.电针“井穴”对血管性痴呆大鼠海马CA1区超微结构的影响.针灸临床杂志，2003，19(12)：38.
8 黄柄山，李爱中，等.肝郁气滞证及其实质研究.黑龙江中医药，1989，(5)：1., 百拇医药(周 婷 杨 骏)
2 方法
2.1 纳入标准 ①长谷川痴呆修改量表(HDS.R)评分≤29分者,分为正常(30分)、轻度(边缘状态21~29分)、中度(疑痴呆11~20分)和重度(痴呆0~0分)4个等级[1]；②Hachinski氏缺血记分法[2]评分达4分以上者,以排除AD(Alzheimer’s disease);③符合美国精神病学会DSM IV制订的VD标准[3]。
2.2 排除标准:①脑血管病发病前已有痴呆症状;②除认知障碍外不伴有其他脑血管病局灶体征;③在脑血管病发生后1个月内;④有完全性失语、精神疾病;⑤有严重心、肝、肾等脏器疾病、颅外伤及未能完成全疗程者。
2.3 分组方法 在严格纳入标准的基础上根据HDS评分分为轻度(临界状态21~29分)、中度(疑痴呆11~20分)、重度(痴呆0~10分)3个等级，将在同一等级内得分相同或±(1~3)分的3例患者，按1∶1的比例，随机分到井穴组、药物组。
2.4 治疗方法 井穴组患者取仰卧位,穴取大墩、足窍阴，用0.5寸毫针(华佗牌30号针)针刺，得气后留针30 min，其间每10 min行针一次。每天针灸1次，30次为1个疗程。
对照组 口服茴拉西坦片(aniracetam),0.2 g/次,3次/d;共服药30 d。
2.5 观察项目 治疗前观察CT、MRI及性别、年龄、文化、病程、病情、病位、病性、发病和证型等一般情况;治疗前后进行以下测试:HDS.R、FAQ[4]、及ADL评分。
2.6 疗效标准 以HDS.R评分作为疗效评定标准:①显效:提高10分或以上;②有效:提高5~9分;③改善:提高1~4分;④无效:HDS.R不变或下降。
2.7 数据统计分析 计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
3 结果
3.1 两组疗效比较 由表1可见,井穴组总有效率为76.67%,药物组总有效率为26.67%，P
3.2 两组治疗前后HDS.R、FAQ和ADL评分比较由表2可见,治疗前两组的HDS.R、FAQ和ADL评分的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后各组自身比较井穴组HDS.R和ADL评分的提高与治疗前相比差异有统计学意义(P[5.7]。井穴是腧穴的重要组成部分,经穴中的特定穴,位于十二经脉之气“始生始发”的部位。《灵枢•九针十二原》：“经脉十二，络脉十五，……所出为井。”意指井穴为诸脉气所出之处。可见其在经络系统中的重要性。从标本根结理论而论，井穴又为十二经之根部所在。因此临床上，针刺井穴易于激发经气，调节脏腑经络功能，治疗远离腧穴部位的脏腑病，头面五官病、神志病等。我们已有的临床研究表明：井穴治疗VD对于改善患者的精神状态，生活自理能力，以及生活能力量表积分有明显改善作用。可使患者的生活质量明显提高。
在井穴治疗痴呆的研究基础上，同时我们注意到肝和胆在痴呆发病病机中的重要性。血管性痴呆系发于脑血管病后，每于中风后发生，而风为肝病，故病发当与肝相关。“肝藏魂”的观点，早在《素问•灵兰秘典论》篇就有“肝者，将军之官，谋虑出焉”、“胆者,中正之官,决断出焉”的记载，说明了肝胆与痴呆发病的重要关系。现代病理生理学基础研究亦表明肝脏功皮层的兴奋及抑制以及植物神经，特别是交感神经的功能等多种因素有很密切的关系，可见，肝与某些高级神经功能有关[8]。清代陈士铎云：“呆病之成必有其因，大均其始也，起于肝气之郁”，VD的患者，不仅有健忘、痴呆，情绪不稳、喜怒无常、烦躁易怒 、反应迟钝、决断无权等症状也很常见，烦躁易怒、情绪不定、哭笑无常多责之肝郁不能条达，而反应、决断能力本身就属于肝胆。
通过临床治疗的观察，选用足厥阴肝经和足少阳胆经的井穴，即大墩和足窍阴治疗VD，可明显提高患者的智力水平，井穴组近期疗效优于药物组(茴拉西坦)。提示,井穴在促进VD患者智能康复方面的作用强于茴拉西坦。随着智能肢体功能的恢复,逐渐恢复日常生活活动能力(ADL)和社会活动能力(FAQ),VD患者的生活质量得以提高。
参考文献
1 梁亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表.日本医学介绍，1992,13(9):420.
2 吴发琼,周光荣.脑血管性痴呆.心血管病学进展,1993，14(2):90.93.
3 American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.(DSM.IV).Washington DC:American Psychiatric Association,1992：143.147.
4 杨蜀莲.血管性痴呆.中风与神经疾病杂志,1987,4(1):1.4.
5 何峰，史洪润，杨骏，等.电针相关井穴对VD大鼠学习记忆能力及海马CA1区形态学的影响.中华医学全科杂志,2003，2(9):1.
6 何峰，杨骏，史洪润，等.电针相关井穴对VD大鼠学习记忆能力及清除自由基能力的影响.中国临床康复,2004,8(10):1902.
7 柳刚，杨骏，许冠荪，等.电针“井穴”对血管性痴呆大鼠海马CA1区超微结构的影响.针灸临床杂志，2003，19(12)：38.
8 黄柄山，李爱中，等.肝郁气滞证及其实质研究.黑龙江中医药，1989，(5)：1., 百拇医药(周 婷 杨 骏)