生物反馈技术对孕期心身疾病治疗中的作用
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【摘要】 目的 为了解心理学的生物反馈技术对孕妇心身疾病的治疗作用，使其心身得到充分休息，从而减少孕妇及胎儿的危险因素，提高新生儿的生命质量。方法 从围产保健建卡的孕妇中用SCL.90焦虑自评量表筛选出有焦虑、抑郁、失眠者200例进行心理疏导及生物反馈治疗。结果 200例孕妇的SCL.90分治疗后各因子分较治疗前有明显改善。结论 孕妇心理因素可以影响到胎儿，因此，围产保健人员也应加强自身素质提高，运用心理学非药物治疗这一技术，促进母婴身心健康。
【关键词】 生物反馈；心身疾病；心理疏导
生物反馈技术在我国临床的应用只是近十几年的事情，但却显示了它在临床治疗心身疾病中的举足之功。因为它治疗的原则是：让患者参与在自己心身相关的因素之中去认识自己的疾病并参与自身疾病的转归。随着围产期保健的开展，孕妇在整个妊娠过程中体验的心理变化，坏了“自己”孩子的复杂心情，构成了妊娠期复杂的心身关系。她们担心夫妻的性生活障碍、流产、畸形、难产、妊娠并发症等，导致妊娠呕吐加剧，焦虑、抑郁、妊高征发生率高，从而影响妊娠子宫血流量导致胎儿宫内缺氧、甚至死胎。我科自2006年以来针对孕妇这一特殊心身疾病运用心理学的治疗方法取得了一定疗效，现报告如下。
1 对象
选取2006年1.12月在我院围产门诊建保健卡的孕妇200例，年龄20~35岁、平均(26.4±3.2)岁，孕周≤36周、平均(23±4.2)周的初产妇，用SCL.90量表测评均有不同程度的焦虑、抑郁、失眠、头疼等症状，并且无精神病史及性格障碍，无妊娠合并症及明显不良社会因素影响，且能理解治疗内容并自愿合作者[1]。
2 方法
2.1 心理行为治疗 焦虑、紧张、抑郁和愤怒等心理应激常为原发性高血压的诱发因素。对于这些患者，单纯药物治疗的效果常不够理想，必须同时给予抗焦虑或抑郁的心理行为治疗，如心理疏导、松弛训练、行为矫正、音乐治疗以及生物反馈治疗等方法，才能产生较显著的效果[2]。
2.2 生物反馈技术的应用 生物反馈技术是通过传感器把采集到的内脏器官活动信息加以处理和放大，及时转换成人们熟悉的视觉信号和听觉信号，并加以显示，让人们“感觉”到自己内脏器官的活动情况。通过学习和训练，学会在一定范围内对内脏器官活动(如心率、血压、皮温、肌电等)的随意性控制，对偏离正常范围的内脏器官活动加以矫正，恢复内环境的稳态，从而达到预防疾病的目的[3]。
首先患者取舒适、安稳、半卧位，并能够看到仪器的数字显示、光标移动。治疗心身疾病，电极的位置最好放置在前额，三个电极中异色放置在眉心上方，另两个放置在左右瞳孔上方，三个电极间应为1 cm的距离。
当患者安静3~5 min后，即可记录基础肌电值(基线值)微伏(LIV)，并可启动预置开关，将预置值调制在低于基线值的数值上，当患者越放松时，肌电信号就会越下降，如果下降至预置的位置或低于预置，仪器就会发出“嘟嘟”的悦耳声，以此来告诉患者自我调控的结果。当患者听到此声音既与仪器建立起心理的联系，他告诉自己“目标已达到，我还可以继续努力”。这时，医生也应该提示患者：操作很成功，做的很好，注意体验内在感受，并试着记住这种感受。实际上是鼓励患者感受自己松弛的过程中，比如，头疼的患者在放松的同时就感受到头痛减轻了，越来越轻松自如了，直至无疼痛感觉。
治疗时间一般为7~10次为1个疗程，1~4个疗程后可建立起条件反射(操作性的)。第1疗程一般1次/d，让患者频繁体验松弛的感受，使他对这种感受的可操作性尽快认可并积极去建立。第2疗程根据患者的实际学习结果，决定1次/d还是隔天1次。第3、4个疗程都可1周2次，这是为了让患者在建立这个条件反射的过程中不断增强放松意识，避免形成对诊室、对医生、对仪器的依赖性，使主动学习得到稳定的结果。最后，当条件反射建立之后，依然需要医生提醒患者1个月1次或2个月1次来诊室复习这种方法，因为这是行为操作的方法，如果某一种行为经常出现则终身不忘，而如长期不重复则这种行为方式又会丧失殆尽。
3 结果
生物反馈治疗后SCL.90各因子分较治疗前有明显改善。
4 讨论
生物反馈是种学习的过程，它不同于传统的内、外科治疗，不会人为地改变机体的生物学功能和解剖学结构，而是让接受治疗者学会怎样进行心身结合，作为一种辅助治疗的手段，它常于其他治疗方法，包括生物学治疗、心理治疗、营养治疗、家庭咨询以及其他的行为技术等相结合来治疗各种疾病。在妊娠过程中，我们知道许多药物对孕妇都是禁忌的，孕妇的焦虑、失眠、头疼等带来的身体不适，心理负担以及家庭经济方面的压力，更易使疾病迁延加重，预防性药物和镇痛药又是致畸的危险因素，这时非药物治疗对孕妇来说比较重要。我们将心理学的生物反馈技术应用于临床取得了很好的疗效。
每次治疗前后应进行相关的生理指标的测查，以及对对应症状的程度评定，例如治疗高血压、心律不齐、失眠、情绪焦虑紧张等。这有利于当日疗效的评定，也有利于每个疗程之后的疗效总结。还可以有效地指导患者体验到某种精神状态、情绪反映、姿势、方法与生理变化(如血压高低)之间的关系，利用“强化”的手段帮助患者尽快建立起操作性条件反射完成良好行为的塑造。通过这种治疗沟通患者与医生之间的心理联系，并共同探讨治疗过程中的变化，更加有利于进行其他心理或行为治疗方案的实施与成功。
在诸多心理、行为治疗的方法中，生物反馈疗法是首选方法之一，这是因为患者在求医行为产生后，会同时产生各种各样的心理或情绪反应，而对医生信任度的高低又会使他将自己变为被动的角色。因此，如果患者没有从精神心理上对客观躯体有正确认知态度，也就没有真正意义上的治疗开始。而生物反馈技术恰恰将人的精神心理作用于客观躯体的实际过程让人们看到了，帮助人们完成了这个认知过程。也正是在这个过程中，患者参与病尝试自己为自己治疗而得到的效果，因此坚信心理与生理是相互作用的，人是能够控制这个相互作用的结果的。这种治疗在帮助患者的同时也帮助了医生，尤其对临床上妇产科医生最感头痛的问题，诸如用药对母婴有影响、患者不配合、患者太紧张等是最有实效的帮助。
参考文献
1 宫玉花，王山米.孕妇心理状态测评.护士进修杂志，2000，15(7):489.490.
2 徐斌,等.心身医学.中国科学技术出版社，1990.
3 郑延平.生物反馈的临床实践.高等教育出版社，2000：3., http://www.100md.com(孙开琳)