3 讨论

    溃疡出血临床上十分常见，其特点是间断性出现活动出血，Swain等^[3]发现溃疡出血多数是溃疡底部潜行动脉脉管炎扩张形成假性动脉瘤破裂所致，少数是溃疡底部一凸出的动脉直接受侵蚀造成。当凝血块覆盖被侵蚀的血管时出血暂时停止，适当治疗后溃疡逐渐修复，数天内可无明显出血点而仅有溃疡面。因此，溃疡出血患者胃镜检查，镜下可表现为Forrest不同分级，从活动性出血、近期出血到无明显出血点，但溃疡出血的不同表现是动态变化的，可以向不同的方面转化。

    溃疡出血的治疗，传统止血剂疗效不确切，强效抑酸剂如质子泵抑制剂，尽管疗效较好，但对少数严重的溃疡出血，特别是年老体弱、血管硬化及合并其他系统疾病的患者，仍难以全部有效，存在一定的急诊手术及死亡率。要最大限度地减少急诊手术及死亡率，首先要正确判断是否存在活动性出血和可能再发出血的风险，进而采取积极措施进行有效的干预治疗。而仅根据临床表现加以判断有时感到困难，一概地给予常规内科治疗 ......