急性心肌梗死3例误诊原因分析
急性心肌梗死(AMI)发生率有逐年增加趋势,缺乏典型症状者约占1/5,易误诊,必须引起高度重视。1998~2006年,我院有16例AMI患者误诊。其中误诊为消化道疾病7例,呼吸道疾病4例,脑血管病3例,牙病2例,现结合临床资料分析其误诊原因。
例1,患者男,57岁,因上腹部剧烈疼痛,恶心呕吐0.5 h来院,体检:T 37℃,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),痛苦面容,上腹部略压痛,诊断为急性胃炎,肌内注射阿托品 1㎎后疼痛略改善。但患者面色苍白,大汗,血压降至90/60 mm Hg,心电图示急性下壁心肌梗死。
分析：迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面,当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经,心排血量降低,组织灌注不足,这是下壁心肌梗死产生腹痛的原因,临床上常表现突发腹痛伴恶心呕吐,易误诊为急腹症。但心肌梗死一般无上腹压痛,多伴胸闷,气短,应考虑AMI的可能。
例2,患者男,62岁,患慢性支气管炎30余年,2 h前突然咳喘加重,不能平卧,无发热,初诊为慢性支气管炎急性发作,肺心病并心衰,经吸氧、解痉、平喘，减轻心脏前后负荷等治疗，症状不缓解，仍大汗、烦躁，心电图示前间壁心肌梗死。
分析：AMI时，心排血量下降，心室舒张末期室内压力增高，产生肺静脉淤血性心力衰竭，引起呼吸困难及咳嗽。当慢性支气管炎，肺源性心脏病发生AMI时，易误诊为肺源性心脏病引起的肺源性呼吸困难。
例3,患者女，54岁，高血压病史7年，3 h前突然出现头痛，右侧肢体无力，血压150/95 mm Hg，头部CT显示无梗死灶，诊断为脑血栓形成。次日肢体肌力恢复正常，头痛减轻，心电图示前壁心肌梗死。
分析：部分AMI患者的心前区疼痛不明显，主要表现为神经系统症状，原因是AMI时，心排血量下降致心源性脑供血不足，出现一过性头晕、头痛及偏瘫等极似脑血管病，尤其老年人更易误诊，应及时做心电图。
要充分认识AMI发病率增高的现状，详细询问病史，认真全面体格检查，常规做心电图，才能有效避免AMI误诊、误治。, http://www.100md.com(周建一)
例1,患者男,57岁,因上腹部剧烈疼痛,恶心呕吐0.5 h来院,体检:T 37℃,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),痛苦面容,上腹部略压痛,诊断为急性胃炎,肌内注射阿托品 1㎎后疼痛略改善。但患者面色苍白,大汗,血压降至90/60 mm Hg,心电图示急性下壁心肌梗死。
分析：迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面,当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经,心排血量降低,组织灌注不足,这是下壁心肌梗死产生腹痛的原因,临床上常表现突发腹痛伴恶心呕吐,易误诊为急腹症。但心肌梗死一般无上腹压痛,多伴胸闷,气短,应考虑AMI的可能。
例2,患者男,62岁,患慢性支气管炎30余年,2 h前突然咳喘加重,不能平卧,无发热,初诊为慢性支气管炎急性发作,肺心病并心衰,经吸氧、解痉、平喘，减轻心脏前后负荷等治疗，症状不缓解，仍大汗、烦躁，心电图示前间壁心肌梗死。
分析：AMI时，心排血量下降，心室舒张末期室内压力增高，产生肺静脉淤血性心力衰竭，引起呼吸困难及咳嗽。当慢性支气管炎，肺源性心脏病发生AMI时，易误诊为肺源性心脏病引起的肺源性呼吸困难。
例3,患者女，54岁，高血压病史7年，3 h前突然出现头痛，右侧肢体无力，血压150/95 mm Hg，头部CT显示无梗死灶，诊断为脑血栓形成。次日肢体肌力恢复正常，头痛减轻，心电图示前壁心肌梗死。
分析：部分AMI患者的心前区疼痛不明显，主要表现为神经系统症状，原因是AMI时，心排血量下降致心源性脑供血不足，出现一过性头晕、头痛及偏瘫等极似脑血管病，尤其老年人更易误诊，应及时做心电图。
要充分认识AMI发病率增高的现状，详细询问病史，认真全面体格检查，常规做心电图，才能有效避免AMI误诊、误治。, http://www.100md.com(周建一)