冠心病合并糖尿病者冠脉造影结果分析(1)
【摘要】 目的 通过冠脉造影探讨冠心病合并糖尿病者冠脉病变特点。方法 回顾我院2000-2006年1 068例冠心病患者造影检查阳性者对380例糖尿病合并冠心病者行冠脉造影，并与688例非糖尿病的冠心病患者相比较。结果 糖尿病并冠心病者三支病变和弥漫性病变者分别为56.8%和58%，明显高于非糖尿病者(21.5%和16%)。结论 冠心病并糖尿病者冠脉造影主要表现为多支病变及复杂病变，而非糖尿病者多为单支或双支病变，糖尿病组冠脉狭窄程度明显高于非糖尿病组，显示糖尿病对冠脉病变影响大，糖尿病为冠心病的独立危险因素。
【关键词】冠心病；糖尿病；冠状动脉造影术
Analysis of coronary angiographic findings in patients with coronary artery disease complicated diabetes mellitus
FENG Jian,WU Yu-ping，LU Zhi-fang.Department of Emergercy,the People’s Hospital of Weifang,Shandong Province 261041,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the findings of coronary artery angiography in patients with coronary artery disease complicated diabetes mellitus.Methods The angiographic findings of 1 068 coronary artery disease patients from 2000 to 2006 were reviewed.Among them,380 were diatetic,688 were nondiabetics.Results 3-or-more-vessel or multiple stenosis are the main expression among the patients of coronary artery disease complicated diabetes.1-vessel or 2-vessel disease are the main expression among the nondiabetics.Conclusion Coronary artery disease patients with diabetes mellitus have more severe changes in coronary artery.Diabetes is the independent risk factor.Diabetes have great influences to coronary artery.
, 百拇医药
【Key words】Coronary artery disease;Diabetes mellitus;Coronary artery angiography
糖尿病者冠心病发病率较高，为9.5%~55%，普通人群为1.6%~4.1%，而且冠脉病变较重，致糖尿病患者70%~80%死于心血管系统并发症，有报道说，糖尿病并冠心病者双支和三支病变占81%，非糖尿病者仅占17%，近年通过冠脉造影确诊的ECG无异常的冠心病人明显增多，特别是糖尿病者冠脉造影阳性率更高，但缺乏大量病例的回顾分析，我们分析了本院2000-2006年1 068例冠心病人冠脉造影结果，其中糖尿病380例，非糖尿病688例，报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 均为2000-2006年在我院经冠脉造影检查有阳性发现，确诊为冠心病者，共1068例，其中合并糖尿病者380例，平均(58.4±9.6)岁，包括已开始用药治疗者和首次发病者。病程0~20年；无糖尿病者688例，年龄(62.1±10.8)岁。
, 百拇医药
1.2 糖尿病诊断标准 血糖测定均以入院次日晨起空腹血生化为标准。糖尿病诊断参考1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准。
1.3 冠脉造影诊断冠心病标准 采用经典的Judkins法进行选择性左右冠脉造影，左冠脉的前降支、回旋支、右冠脉为冠脉系统主要的3支动脉，至少两个正交体位造影发现一支冠脉狭窄≥50%，诊为冠脉狭窄，根据上述动脉受累的数量诊为单支、双支、三支病变，弥漫性病变定义为:①病变长度>20 mm;②1支血管多处病变;③血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲纤细。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2组患者冠脉造影资料总结如表1。糖尿病组冠脉三支病变发病率为56.8%，明显高于非糖尿病组(21.5%，P
, http://www.100md.com
3 讨论
糖尿病患者冠脉病变程度更为严重，主要表现为双支和三支病变及弥漫性病变者明显增多，主干病变者亦明显增多。有作者报道冠脉造影显示糖尿病者冠脉双支和三支病变者占47%，非糖尿病31%，无统计学差异[1]，另有报道显示为87%和74%，相差显著[2]，且冠脉造影正常的糖尿病患者冠脉管径较非糖尿病患者要小[3]，冠脉微循环功能也存在障碍[4]，Falcone等[5]认为高血糖引起代谢紊乱，其代谢产物损伤血管内皮，且糖尿病患者血管内皮损伤修复较慢，代谢产物可以促进单核细胞、淋巴细胞向损伤内皮积聚，加剧了血管内皮损伤，打破了舒血管/收血管比例，促进血管收缩，管腔变窄。张惠芬等[6]认为除血管内皮受损外下述三种因素也在糖尿病患者冠脉病变的发生发展中起到了至关重要的作用：①胰岛素分泌异常：糖尿病者常有胰岛素抵抗，使胰岛素分泌增多，形成高胰岛素血症，可通过直接和间接途径促进动脉壁脂质的合成与摄取，阻止胆固醇的清除及促进动脉平滑肌的增殖，诱发动脉硬化；同时高胰岛素血症增加钠水重吸收，加强血管紧张素Ⅱ受体的升压作用和对醛固酮的反应等使血压升高;②脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病常有TG、TC、ApoA升高，HDL降低，糖尿病可使脂蛋白糖化和氧化，并使脂蛋白表面组成改变，导致易聚集和在循环中形成免疫复合物;③血小板功能异常：糖尿病患者血小板功能亢进和凝血异常、血栓素B2含量增高，均能促进血小板聚集和血栓形成，在动脉硬化中发挥作用。本研究发现糖尿病患者三支病变、弥漫性病变、主干病变较非糖尿病患者明显增多，提示糖尿病患者冠脉病变呈多支、多节段的特点，且冠心病并糖尿病患者治疗上较无糖尿病患者困难，药物治疗效差，在进行冠脉成形术及冠脉支架置入术时，尤其是冠脉有多支病变者，操作失败、并发严重缺血及再狭窄均较多，普通支架内再狭窄率可达到49%[7]，近年来药物涂层支架的应用使冠心病合并糖尿病患者支架内再狭窄率有所减低，因此对糖尿病者(合并或不合并冠心病)均应加强冠心病的一级和二级预防，控制好血糖、血脂、血压，戒除不良生活习惯，防止冠脉病变的进展。, 百拇医药(冯 剑 吴玉萍 李志芳)
【关键词】冠心病；糖尿病；冠状动脉造影术
Analysis of coronary angiographic findings in patients with coronary artery disease complicated diabetes mellitus
FENG Jian,WU Yu-ping，LU Zhi-fang.Department of Emergercy,the People’s Hospital of Weifang,Shandong Province 261041,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To investigate the findings of coronary artery angiography in patients with coronary artery disease complicated diabetes mellitus.Methods The angiographic findings of 1 068 coronary artery disease patients from 2000 to 2006 were reviewed.Among them,380 were diatetic,688 were nondiabetics.Results 3-or-more-vessel or multiple stenosis are the main expression among the patients of coronary artery disease complicated diabetes.1-vessel or 2-vessel disease are the main expression among the nondiabetics.Conclusion Coronary artery disease patients with diabetes mellitus have more severe changes in coronary artery.Diabetes is the independent risk factor.Diabetes have great influences to coronary artery.
, 百拇医药
【Key words】Coronary artery disease;Diabetes mellitus;Coronary artery angiography
糖尿病者冠心病发病率较高，为9.5%~55%，普通人群为1.6%~4.1%，而且冠脉病变较重，致糖尿病患者70%~80%死于心血管系统并发症，有报道说，糖尿病并冠心病者双支和三支病变占81%，非糖尿病者仅占17%，近年通过冠脉造影确诊的ECG无异常的冠心病人明显增多，特别是糖尿病者冠脉造影阳性率更高，但缺乏大量病例的回顾分析，我们分析了本院2000-2006年1 068例冠心病人冠脉造影结果，其中糖尿病380例，非糖尿病688例，报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 均为2000-2006年在我院经冠脉造影检查有阳性发现，确诊为冠心病者，共1068例，其中合并糖尿病者380例，平均(58.4±9.6)岁，包括已开始用药治疗者和首次发病者。病程0~20年；无糖尿病者688例，年龄(62.1±10.8)岁。
, 百拇医药
1.2 糖尿病诊断标准 血糖测定均以入院次日晨起空腹血生化为标准。糖尿病诊断参考1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准。
1.3 冠脉造影诊断冠心病标准 采用经典的Judkins法进行选择性左右冠脉造影，左冠脉的前降支、回旋支、右冠脉为冠脉系统主要的3支动脉，至少两个正交体位造影发现一支冠脉狭窄≥50%，诊为冠脉狭窄，根据上述动脉受累的数量诊为单支、双支、三支病变，弥漫性病变定义为:①病变长度>20 mm;②1支血管多处病变;③血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲纤细。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2组患者冠脉造影资料总结如表1。糖尿病组冠脉三支病变发病率为56.8%，明显高于非糖尿病组(21.5%，P
, http://www.100md.com
3 讨论
糖尿病患者冠脉病变程度更为严重，主要表现为双支和三支病变及弥漫性病变者明显增多，主干病变者亦明显增多。有作者报道冠脉造影显示糖尿病者冠脉双支和三支病变者占47%，非糖尿病31%，无统计学差异[1]，另有报道显示为87%和74%，相差显著[2]，且冠脉造影正常的糖尿病患者冠脉管径较非糖尿病患者要小[3]，冠脉微循环功能也存在障碍[4]，Falcone等[5]认为高血糖引起代谢紊乱，其代谢产物损伤血管内皮，且糖尿病患者血管内皮损伤修复较慢，代谢产物可以促进单核细胞、淋巴细胞向损伤内皮积聚，加剧了血管内皮损伤，打破了舒血管/收血管比例，促进血管收缩，管腔变窄。张惠芬等[6]认为除血管内皮受损外下述三种因素也在糖尿病患者冠脉病变的发生发展中起到了至关重要的作用：①胰岛素分泌异常：糖尿病者常有胰岛素抵抗，使胰岛素分泌增多，形成高胰岛素血症，可通过直接和间接途径促进动脉壁脂质的合成与摄取，阻止胆固醇的清除及促进动脉平滑肌的增殖，诱发动脉硬化；同时高胰岛素血症增加钠水重吸收，加强血管紧张素Ⅱ受体的升压作用和对醛固酮的反应等使血压升高;②脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病常有TG、TC、ApoA升高，HDL降低，糖尿病可使脂蛋白糖化和氧化，并使脂蛋白表面组成改变，导致易聚集和在循环中形成免疫复合物;③血小板功能异常：糖尿病患者血小板功能亢进和凝血异常、血栓素B2含量增高，均能促进血小板聚集和血栓形成，在动脉硬化中发挥作用。本研究发现糖尿病患者三支病变、弥漫性病变、主干病变较非糖尿病患者明显增多，提示糖尿病患者冠脉病变呈多支、多节段的特点，且冠心病并糖尿病患者治疗上较无糖尿病患者困难，药物治疗效差，在进行冠脉成形术及冠脉支架置入术时，尤其是冠脉有多支病变者，操作失败、并发严重缺血及再狭窄均较多，普通支架内再狭窄率可达到49%[7]，近年来药物涂层支架的应用使冠心病合并糖尿病患者支架内再狭窄率有所减低，因此对糖尿病者(合并或不合并冠心病)均应加强冠心病的一级和二级预防，控制好血糖、血脂、血压，戒除不良生活习惯，防止冠脉病变的进展。, 百拇医药(冯 剑 吴玉萍 李志芳)