颅后窝血肿并自主呼吸停止 36例治疗体会
【摘要】 目的 总结自主呼吸停止的颅后窝血肿危重患者临床治疗方法及经验。方法 对36例瞳孔散大、自主呼吸停止、颅后窝血肿患者治疗方法进行回顾性研究。结果 术中血肿清除后自主呼吸恢复8例，预后良好。术后呼吸机辅助通气，4h自主呼吸恢复20例，良好14例，重度残疾2例，死亡 4例。其余8例自主呼吸未恢复，术后经抢救无效而死亡。术后 4例散大的瞳孔恢复正常，术后 2~3d内散大的瞳孔恢复正常13例，术后3 d内意识恢复5例，术后 3~14d意识恢复 17 例，植物生存2例。结论对于双瞳孔散大、自主呼吸停止、颅后窝血肿的患者，自主呼吸停止、双瞳孔散大时间越长，术中及术后死亡率愈大，反之愈小。急诊手术及时将血肿清除，在短时间内解除继发脑干损伤，有脑干功能的恢复的可能。如果短时间内不解除，脑干继发损伤难以恢复，患者的预后与手术时间与脑干受压的程度关系十分密切。对呼吸骤停的患者应快速静滴甘露醇和地塞米松，同时应积极进行术前准备，尽快行颅后窝开颅清除血肿，以解除血肿对脑干的直接压迫。尽管患者呼吸停止、双瞳孔散大，但有心跳，应树立信心，在呼吸机辅助通气情况下尽全力抢救，多数可以挽救患者的生命、降低此类患者的死亡率。
【关键词】双瞳孔散大；自主呼吸；颅后窝血肿；血肿清除；预后
我科自 1997 年5月至 2006 年 5月共收治颅后窝血肿患者57 例,手术治疗49例,其中 36 例术前双瞳孔散大,自主呼吸停止,经及时颅后窝开颅血肿清除,术后死亡12 例,存活 24 例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例患者,男24例,女12例,年龄最小14岁,最大71岁。硬膜下血肿29例，小脑出血7例。发病原因：交通事故23例，高处坠落伤7例，打击伤6例。双瞳孔散大，自主呼吸停止距手术开始时间最长达1 h者9例，1 h内即手术开始时27例。
1.2 临床表现 术前均深昏迷，GCS 评分4分者21例，GCS评分6分者15例。CT表现：血肿>25 ml者23例，血肿10~25 ml者13例。颅骨合并骨折20例，无骨折16例。
1.3 治疗及结果 本组36例均及时手术颅后窝血肿清除去骨瓣减压，术中血肿清除后自主呼吸恢复 8例，预后良好。术后呼吸机辅助通气，4h自主呼吸恢复 20例，良好 14例，重残2例，死亡4例。其余8例自主呼吸未恢复，术后经抢救无效而死亡。散大瞳孔恢复时间：术后立即恢复4例，术后2~3 d内恢复13 例。意识恢复时间：术后3 d内恢复5例，术后3~14 d恢复17例，植物生存2例。术前1 h双瞳孔散大，呼吸停止者8例，全部死亡。手术开始1 h内双瞳孔散大，呼吸停止死亡4例。
2 讨论
2.1 后颅窝容积较小，对急性的占位病变代偿功能有限，血肿邻近脑干。除血肿[1]。特别是呼吸表现有抑制情况时，切勿迟疑观望[1]。
2.2 本组讨论 36例术前均双瞳孔散大，自主呼吸停止，时间最长达 1h以上，最短于手术开始时。自主呼吸停止，双瞳孔散大时间越长，术中及术后死亡率愈大，反之愈小[2]。颅后窝血肿患者出血量>10 ml应力求尽早手术效果为好。
2.3 颅后窝血肿，无脑干原发性损伤及时将血肿清除，在短时间内解除继发脑干损伤，有脑干功能的恢复的可能。如果在短时间内不解除，脑干继发伤难以恢复。患者的预后与手术时间，脑干受压的程度关系密切[3]。
2.4 对呼吸骤停患者应快速静脉滴注甘露醇和地塞米松，同时应积极准备，尽快行颅后窝开颅清除血肿，以解除血肿对脑干的直接压迫[4]。尽管有些患者呼吸停止，双瞳孔均散大，但有心跳，应树立信心，在呼吸机辅助通气情况下尽力抢救。其中有1例双瞳孔散大，呼吸停止，血压测不清3 h，抢救成功，术后患者恢复良好。
参 考 文 献
[1] 段国升，朱成.神经外科手术学.人民军医出版社，2004：95.
[2]Kosary I Z.Acate extraaural hematoma of the posterior fossa.J Neurosurg，1996：24:1007.
[3] 惠国桢，等.急性小脑扁桃体疝的急救.中国急救医学，1986，6 ： 54.
[4] Roda JM，et al.posterior fossa epidural hematomas ; a reiem and synthesis.Sury Neurol，1983，19:419., 百拇医药(邹于鹏 谢开友 刘日祖 杨帅枝)
【关键词】双瞳孔散大；自主呼吸；颅后窝血肿；血肿清除；预后
我科自 1997 年5月至 2006 年 5月共收治颅后窝血肿患者57 例,手术治疗49例,其中 36 例术前双瞳孔散大,自主呼吸停止,经及时颅后窝开颅血肿清除,术后死亡12 例,存活 24 例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例患者,男24例,女12例,年龄最小14岁,最大71岁。硬膜下血肿29例，小脑出血7例。发病原因：交通事故23例，高处坠落伤7例，打击伤6例。双瞳孔散大，自主呼吸停止距手术开始时间最长达1 h者9例，1 h内即手术开始时27例。
1.2 临床表现 术前均深昏迷，GCS 评分4分者21例，GCS评分6分者15例。CT表现：血肿>25 ml者23例，血肿10~25 ml者13例。颅骨合并骨折20例，无骨折16例。
1.3 治疗及结果 本组36例均及时手术颅后窝血肿清除去骨瓣减压，术中血肿清除后自主呼吸恢复 8例，预后良好。术后呼吸机辅助通气，4h自主呼吸恢复 20例，良好 14例，重残2例，死亡4例。其余8例自主呼吸未恢复，术后经抢救无效而死亡。散大瞳孔恢复时间：术后立即恢复4例，术后2~3 d内恢复13 例。意识恢复时间：术后3 d内恢复5例，术后3~14 d恢复17例，植物生存2例。术前1 h双瞳孔散大，呼吸停止者8例，全部死亡。手术开始1 h内双瞳孔散大，呼吸停止死亡4例。
2 讨论
2.1 后颅窝容积较小，对急性的占位病变代偿功能有限，血肿邻近脑干。除血肿[1]。特别是呼吸表现有抑制情况时，切勿迟疑观望[1]。
2.2 本组讨论 36例术前均双瞳孔散大，自主呼吸停止，时间最长达 1h以上，最短于手术开始时。自主呼吸停止，双瞳孔散大时间越长，术中及术后死亡率愈大，反之愈小[2]。颅后窝血肿患者出血量>10 ml应力求尽早手术效果为好。
2.3 颅后窝血肿，无脑干原发性损伤及时将血肿清除，在短时间内解除继发脑干损伤，有脑干功能的恢复的可能。如果在短时间内不解除，脑干继发伤难以恢复。患者的预后与手术时间，脑干受压的程度关系密切[3]。
2.4 对呼吸骤停患者应快速静脉滴注甘露醇和地塞米松，同时应积极准备，尽快行颅后窝开颅清除血肿，以解除血肿对脑干的直接压迫[4]。尽管有些患者呼吸停止，双瞳孔均散大，但有心跳，应树立信心，在呼吸机辅助通气情况下尽力抢救。其中有1例双瞳孔散大，呼吸停止，血压测不清3 h，抢救成功，术后患者恢复良好。
参 考 文 献
[1] 段国升，朱成.神经外科手术学.人民军医出版社，2004：95.
[2]Kosary I Z.Acate extraaural hematoma of the posterior fossa.J Neurosurg，1996：24:1007.
[3] 惠国桢，等.急性小脑扁桃体疝的急救.中国急救医学，1986，6 ： 54.
[4] Roda JM，et al.posterior fossa epidural hematomas ; a reiem and synthesis.Sury Neurol，1983，19:419., 百拇医药(邹于鹏 谢开友 刘日祖 杨帅枝)