妇科围手术期再次手术45例分析
【摘要】 目的 探讨妇科围手术期再次手术的原因及预防方法。方法 对妇科围手术期再次手术45例患者做回顾性分析。结果 45例患者再次手术后痊愈43例，2例有并发症。结论 围手术期应加强营养支持治疗，做好伤口的处理，并发症的预防并及时处理。
【关键词】妇科；围手术期；再次手术
Analysis 45 cases of reoperation during the perioperation period
MA Ping,NU Yan.
【Abstract】 Objective To explore the causes and prevention methods of reoperation during perioperation periods in gynecological department.Methods The clinical data about the perioperation from Jan 1st 2004 to June 31st were analysed retrospectively.Results 43 out of the 45 patients got fully recovered,2 got complications.Conclusion During the perioperation period,we should think highly of the patients’ nutrition state,the management of the wound,the prevention and in-time management of the complications.
, http://www.100md.com
【Key words】Gynecology；Perioperation；Reoperation
2004年1月1日至2007年6月31日我院共完成妇科手术5 328例，包括腹腔镜、开腹、阴式以及外阴手术，围手术期再手术45例，占0.925%，不包括外院转入我院后再手术患者，现总结如下。
1 临床资料
围手术期也称手术全期(术前、术中及术后)，指护士从迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈出院这段时期。根据时间的不同分为手术前期、手术中期和手术后期。
1.1 一般资料 本组45例患者的第一次手术方式包括在妇科住院期间所做的各种手术，再手术指的是再次进入手术室在麻醉下进行的各种手术，不包括术后的各种伤口换药。其中开腹手术29例，腹腔镜手术12例，外阴手术1例，阴式手术1例。
, 百拇医药
1.2 再次手术的原因
1.2.1 出血导致再次手术16例 其中手术部位出血4例，内出血休克贫血7例，(6例为腹腔镜手术，1例为开腹手术)；腹壁血肿>4 cm的5例，(开腹手术3例，腹腔镜手术2例)。
1.2.2 泌尿系统损伤再手术6例 膀胱阴道漏2例，1例为开腹全子宫切除术，1例为阴道成形术；输尿管损伤4例，其中2例为腹腔镜广泛子宫切除术初期；1例为盆腔深部子宫内膜异位症；1例为开腹宫颈癌根治术。
1.2.3 腹部伤口裂开或感染再次缝合10例 5例为开腹手术腹部伤口至前鞘下感染，清创后再缝合，4例为伤口愈合不良再次减张缝合后痊愈，1例腹部伤口感染导致腹直肌坏死缺损。
1.2.4 术后并发肠梗阻保守治疗无效再次手术3例，1例为乙状结肠代阴道患者，1例为宫颈癌根治术后，1例为全子宫切除术后。
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1.2.5 术后病检为恶性肿瘤再次行根治术10例，子宫内膜间质肉瘤2例，卵巢癌2例，平滑肌肉瘤2例，因子宫肌瘤手术而漏诊内膜癌2例，术后病理浸润性宫颈癌再次手术2例。
2 结果
45例患者再次手术后痊愈43例，2例有并发症，1例为扣子法阴道成形术造成膀胱阴道漏，高位输尿管造漏后，放弃成型阴道让其疤痕愈合，漏孔愈合，但成型手术失败。1例患者因腹直肌坏死造成腹壁缺损，行走困难。其余43例均无并发症与后遗症。
3 讨论
3.1 围手术期再次手术原因分析
3.1.1 术中止血不彻底 包括手术部位、非手术部位与腹壁切口的出血是再手术的主要因素，这些因素经过严密止血是可以完全避免的。
, 百拇医药 3.1.2 副损伤的避免 妇科手术最常见的副损伤是泌尿系统的损伤，这种损伤在术中是可以避免的，不能避免时可以采取措施预防可能出现的副损伤。本组6例泌尿系统的损伤2例为腹腔镜广泛子宫切除术的初期，1例为新开展的扣子法阴道成型术，1例为开腹全子宫切除术，1例为开腹的宫颈癌根治术。术前可以插输尿管导管以防止损伤。
3.1.3 重视腹壁切口的缝合与术后腹壁伤口的管理 本组伤口裂开再次缝合4例，均为术后并发低蛋白血症、贫血导致伤口的愈合不良。6例为伤口感染后全层裂开，清创后再次缝合。因此要重视腹壁伤口的缝合，否则造成患者负担加重，增加医疗纠纷。
3.1.4 对于肠梗阻出现要早期发现，及时保守治疗，往往可以避免再手术。
3.1.5 提高冰冻结果准确率 本组10例中有3例是术前与术中漏诊，术后病理发现后再次手术的。7例为术中冰冻不能确定，术后病检确定后再手术的。
, 百拇医药
3.2 提高手术成功率，避免围手术期再手术。
通过本组45例分析，再次手术加强术前术中的管理，有30例是可以避免再手术的，因此强调充分的术前准备，严格仔细的术中操作，精心的术后管理，可以避免围手术期的再次手术，提高手术成功率。主要是两个方面，第一是术野的充分止血；第二是腹壁伤口以及各种引流管的放置以及伤口的缝合与止血。郎景和教授说：“外事无小事”，这句名言应该使每一位妇科医生牢记，就可以避免很多患者围手术期再手术的痛苦，提高医疗质量。
3.3 做好医患沟通，避免围手术期再次手术的医疗纠纷。
3.4 妇科肿瘤患者，再手术原因有两个方面，第一为术前以及术中没有确诊，术后病检报告后再次手术；第二为术中术前已经确诊，但病理类型与分化情况有误，造成手术范围不够，需再次手术以达到根治的目的。这两种情况往往由于冰冻技术的限制或取材标本的限制，再次手术不可避免，但应该充分做好医患沟通，就能减少医疗纠纷的发生。特别是妇科恶性肿瘤合并多原发恶性肿瘤，尤其是原发性双癌更容易漏诊。, 百拇医药(马 萍 倪 妍)
【关键词】妇科；围手术期；再次手术
Analysis 45 cases of reoperation during the perioperation period
MA Ping,NU Yan.
【Abstract】 Objective To explore the causes and prevention methods of reoperation during perioperation periods in gynecological department.Methods The clinical data about the perioperation from Jan 1st 2004 to June 31st were analysed retrospectively.Results 43 out of the 45 patients got fully recovered,2 got complications.Conclusion During the perioperation period,we should think highly of the patients’ nutrition state,the management of the wound,the prevention and in-time management of the complications.
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【Key words】Gynecology；Perioperation；Reoperation
2004年1月1日至2007年6月31日我院共完成妇科手术5 328例，包括腹腔镜、开腹、阴式以及外阴手术，围手术期再手术45例，占0.925%，不包括外院转入我院后再手术患者，现总结如下。
1 临床资料
围手术期也称手术全期(术前、术中及术后)，指护士从迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈出院这段时期。根据时间的不同分为手术前期、手术中期和手术后期。
1.1 一般资料 本组45例患者的第一次手术方式包括在妇科住院期间所做的各种手术，再手术指的是再次进入手术室在麻醉下进行的各种手术，不包括术后的各种伤口换药。其中开腹手术29例，腹腔镜手术12例，外阴手术1例，阴式手术1例。
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1.2 再次手术的原因
1.2.1 出血导致再次手术16例 其中手术部位出血4例，内出血休克贫血7例，(6例为腹腔镜手术，1例为开腹手术)；腹壁血肿>4 cm的5例，(开腹手术3例，腹腔镜手术2例)。
1.2.2 泌尿系统损伤再手术6例 膀胱阴道漏2例，1例为开腹全子宫切除术，1例为阴道成形术；输尿管损伤4例，其中2例为腹腔镜广泛子宫切除术初期；1例为盆腔深部子宫内膜异位症；1例为开腹宫颈癌根治术。
1.2.3 腹部伤口裂开或感染再次缝合10例 5例为开腹手术腹部伤口至前鞘下感染，清创后再缝合，4例为伤口愈合不良再次减张缝合后痊愈，1例腹部伤口感染导致腹直肌坏死缺损。
1.2.4 术后并发肠梗阻保守治疗无效再次手术3例，1例为乙状结肠代阴道患者，1例为宫颈癌根治术后，1例为全子宫切除术后。
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1.2.5 术后病检为恶性肿瘤再次行根治术10例，子宫内膜间质肉瘤2例，卵巢癌2例，平滑肌肉瘤2例，因子宫肌瘤手术而漏诊内膜癌2例，术后病理浸润性宫颈癌再次手术2例。
2 结果
45例患者再次手术后痊愈43例，2例有并发症，1例为扣子法阴道成形术造成膀胱阴道漏，高位输尿管造漏后，放弃成型阴道让其疤痕愈合，漏孔愈合，但成型手术失败。1例患者因腹直肌坏死造成腹壁缺损，行走困难。其余43例均无并发症与后遗症。
3 讨论
3.1 围手术期再次手术原因分析
3.1.1 术中止血不彻底 包括手术部位、非手术部位与腹壁切口的出血是再手术的主要因素，这些因素经过严密止血是可以完全避免的。
, 百拇医药 3.1.2 副损伤的避免 妇科手术最常见的副损伤是泌尿系统的损伤，这种损伤在术中是可以避免的，不能避免时可以采取措施预防可能出现的副损伤。本组6例泌尿系统的损伤2例为腹腔镜广泛子宫切除术的初期，1例为新开展的扣子法阴道成型术，1例为开腹全子宫切除术，1例为开腹的宫颈癌根治术。术前可以插输尿管导管以防止损伤。
3.1.3 重视腹壁切口的缝合与术后腹壁伤口的管理 本组伤口裂开再次缝合4例，均为术后并发低蛋白血症、贫血导致伤口的愈合不良。6例为伤口感染后全层裂开，清创后再次缝合。因此要重视腹壁伤口的缝合，否则造成患者负担加重，增加医疗纠纷。
3.1.4 对于肠梗阻出现要早期发现，及时保守治疗，往往可以避免再手术。
3.1.5 提高冰冻结果准确率 本组10例中有3例是术前与术中漏诊，术后病理发现后再次手术的。7例为术中冰冻不能确定，术后病检确定后再手术的。
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3.2 提高手术成功率，避免围手术期再手术。
通过本组45例分析，再次手术加强术前术中的管理，有30例是可以避免再手术的，因此强调充分的术前准备，严格仔细的术中操作，精心的术后管理，可以避免围手术期的再次手术，提高手术成功率。主要是两个方面，第一是术野的充分止血；第二是腹壁伤口以及各种引流管的放置以及伤口的缝合与止血。郎景和教授说：“外事无小事”，这句名言应该使每一位妇科医生牢记，就可以避免很多患者围手术期再手术的痛苦，提高医疗质量。
3.3 做好医患沟通，避免围手术期再次手术的医疗纠纷。
3.4 妇科肿瘤患者，再手术原因有两个方面，第一为术前以及术中没有确诊，术后病检报告后再次手术；第二为术中术前已经确诊，但病理类型与分化情况有误，造成手术范围不够，需再次手术以达到根治的目的。这两种情况往往由于冰冻技术的限制或取材标本的限制，再次手术不可避免，但应该充分做好医患沟通，就能减少医疗纠纷的发生。特别是妇科恶性肿瘤合并多原发恶性肿瘤，尤其是原发性双癌更容易漏诊。, 百拇医药(马 萍 倪 妍)