鞍区巨大动脉瘤误诊为垂体瘤1例
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1 病例箃告
患者女，63岁。以轻微头痛2周为主诉收住入院。患者2周前因轻微头痛查头颅CT示鞍区圆形占位，当时诊断为垂体瘤，故收住入院。体格检查：意识清晰，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。颅神经检查无异常，四肢活动灵活，肌力正常，无病理反射。头颅CT检查示鞍区类圆形低密度、边界圆滑、边界少量钙化的占位。约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm大小，当时初步诊断为垂体腺瘤，入院后内分泌检查无异常，同时患者也无内分泌功能紊乱临床表现，行术前讨论时，根据患者状态、CT影像学图像分析及临床检查，垂体瘤的可能性较小，建议查头MRI，结果回报为鞍区巨大动脉瘤，然后行全脑数字减影血管造影，术中清晰显示为鞍区巨大动脉瘤，考虑为颈内动脉分叉处动脉瘤(如图1、2、3)。入院后1周行动脉瘤夹闭术。术中夹闭动脉瘤成功，并切除动脉瘤，病理回报证实为动脉瘤。术后患者1周痊愈出院。
2 讨论
鞍区占位以垂体腺瘤、垂体癌、颅咽管瘤多见，而鞍区巨大动脉瘤较少见。垂体腺瘤以成人为多发，颅咽管瘤以儿童多见，较多患者有明显的临床表现，如视野的改变，内分泌功能亢进或异常性内分泌功能亢进以及头痛、头晕症状。放射学检查以蝶鞍呈球型扩大，鞍底呈双边，后床突及鞍背骨质吸收、变溥及向后竖起，可见颅骨增厚，副鼻窦增大、颌突畸形等。头颅CT检查为鞍区低密度灶或少许增强的圆形病灶，头MRI为目前诊断鞍区肿瘤的首要方式，它能提供三维观察，肿瘤影像学形态边界多为非规则圆。脑动脉瘤可发生于任何年龄，多以前交通、后交通、大脑中动脉分叉处及椎动脉处多见，鞍区较少见。临床多以蛛网膜下腔出血为首发症状，在未破裂前无头痛症状或仅轻微头痛，此病的诊断以全脑数字减影血管造影为金标准，还可以行CTA、MRA检查及64排CT脑血管重建检查，肿瘤边界形态较光滑，可与鞍区实质性肿瘤鉴别。尤其对无任何临床阳性症状或仅有轻微头痛的患者，医生不应仅以单一头CT平扫来确诊，一旦发现鞍区较圆形占位，应给予全面检查，仔细阅读CT、MR图像，全面仔细问诊查体，以免误诊、漏诊。有报道将鞍区实质性占位误诊为垂体瘤行手术治疗病例，造成手术失败，所以我们认为医生应对病情慎重、认真、全面地考虑做出正确诊断，防止误诊。, 百拇医药(李明军 王维峰 张琦玮)