糖尿病乳酸性酸中毒的护理
【关键词】 糖尿病乳酸性酸中毒；护理；体会
乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物。在正常情况下，机体代谢过程中产生的乳酸在肝脏中氧化利用，血乳酸浓度不超过1.8 mmol/L，当各种原因引起血乳酸水平升高而导致酸中毒，成为乳酸性酸中毒。在糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒[1]。我院2002年1月至2007年12月共收治14例糖尿病乳酸酸中毒患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料 本组患者14例，男9例，女5例，年龄46~83岁，平均69.2岁。病程6~30年。除1例为长期饮酒所致外，其余13例均为服用降糖药苯乙双胍所致。服用剂量为25~75 mg/次，2~3次/d，用药时间4~27年。入院时14例均有深大呼吸；12例恶心、呕吐；5例腹痛；2例胸痛、憋气；3例昏迷；8例休克。实验室检查：血糖2.7~10.1 mmol/L,平均5.4 mmol/L；pH 6.65~6.92，平均6.8；肝功异常(SGPT>40 U/L)6例；肾功不全(BUN>8.0 mmol/L；Cr>120 mmol)10例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 应用异丙肾上腺素及多巴、多巴酚丁胺等药物改善循环衰竭，采用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，应用小剂量的胰岛素，酌情补充钾盐，肾功能不全或严重心力衰竭的老年患者采用透析疗法。
1.3 结果 14例患者经积极抢救治疗，8例好转出院，6例死亡。
2 护理
2.1 急救配合 立即停用双胍类降糖药，吸氧，改善缺氧状态，建立2条以上静脉通路，迅速纠正失水，并根据患者的年龄、心肺功能，调节适当的滴速，维持足够的心输出量与组织灌注。注意中心静脉压变化，预防脑水肿等并发症的发生。
2.2 血糖监测 严密监测血糖对患者的恢复有重要作用，本组患者均采用快速血糖监测，快速血糖监测近年来应用较广泛，其检测结果与生化法测定静脉血糖相似[2]，操作方便简单，避免多次静脉抽血的痛苦和麻烦。每2 h测1次血糖，血糖平稳后测餐前及餐后2 h的血糖，将测量结果纪录于护理纪录单上，供医生参考。10例患者中于入院后1~2 d后，血糖趋于平稳，另4例于入院5~7 d血糖趋于正常。当血糖正常后，改每天或隔天测空腹血糖1次，本组患者控制血糖在6~10 mmol/l。
, http://www.100md.com
2.3 胰岛素的应用 患者多有胰岛素的相对或绝对不足，本组8例应用小剂量胰岛素即每小时静脉泵入4~6 u，并1~2 h测快速血糖1次，6例采用皮下注射胰岛素。补充钾盐，根据血电解质的变化，调整补钾速度，注意胰岛素不良反应的观察及处理，根据血糖值和患者进食、输液情况随时调整胰岛素的用量以保持患者血糖稳定，避免血糖和渗透压波动范围过大。
2.4 留取标本送验 作好尿糖、尿酮、血糖、血钠、血二氧化碳结合力、血pH值、二氧化碳分压、氧分压等的监测，连续监测血乳酸水平。
2.5 病情观察 给予心电监护，持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，每小时测血压、脉搏、体温1次；观察呼吸频率和深度、口唇及指端有无紫绀、血氧饱和度变化，以调节氧流量；如体温超过38.5℃，做血培养，明确有无菌血症；注意神志及瞳孔变化；观察有无排尿困难，必要时留置尿管持续导尿，观察尿量，准确记录24 h出入量。
2.6 饮食护理 清醒及胃肠道症状不明显的患者可适当进食。每天需供应热量为104.6~125.5 J/kg，按碳水化合物占总热量的50%~60%、蛋白质占12%~20%、脂肪占20%~35%的比例安排3大营养素，一日3餐定时定量，限制糖的摄入，以达到既能改善营养状况又能控制血糖的目的。对营养不良、食欲较差者静脉滴注白蛋白和脂肪乳、氨基酸等营养支持。
, http://www.100md.com
2.7 对症护理
2.7.1 休克患者注意保暖，观察输液速度。
2.7.2 意识模糊、烦躁者应专人看护，适当制动，必要时加用床挡及约束具，防止坠床、脱管。
2.7.3 昏迷者加强翻身，按摩受压皮肤，保持床铺整洁干燥，预防褥疮。
2.7.4 胸、腹痛者取舒适卧位，给予心理支持，消除恐惧心理，适当应用镇痛剂。
2.7.5 胃肠道症状明显者暂不进食，减少周围环境的不良刺激，及时清除呕吐物，漱口、口腔护理。
2.7.6 留置尿管者会阴护理2次/d，保持会阴部清洁。
2.7.7 血液透析者观察穿刺处有无渗血，保持局部清洁，预防感染。
, 百拇医药
2.8 心理护理 本组病例多为老年患者，心理顾虑较多，对疾病的愈后不了解，经济条件较差，其中有8例产生不同程度的恐惧、焦虑和悲观情绪。针对患者的心理特点主动与患者沟通交流，耐心的听取患者的诉说，鼓励其说出不适之处，详细做好解释和心理疏导，讲解疾病有关知识，消除患者的恐惧心理，取得患者的合作，同时积极与家属沟通，取得患者家属的支持，让患者家属尽可能陪在床边，满足生活需求。同时保持病房及床单位的整洁、安静，创造一个舒适的环境。
2.9 出院指导 让患者及家属掌握一定的糖尿病基本知识，本病重在预防，对需用服用双胍类药物者应选用二甲双胍，尽量避免服用苯乙双胍，年龄>70岁，有肝、肾、心功能不全者应禁用此类药品。
3 体会
糖尿病乳酸性酸中毒发病急，常无特异性症状及体征，诊断相对困难，且病情发展快，后果严重，病死率高达15%~50%[3]。患者多伴有心、肝、肾功能不全，严重缺氧或各种原因所致的休克等致病因素，且多发生于基层医院，护理人员加强病情观察，采取护理措施有力，积极配合抢救治疗，可避免或减少并发症，提高抢救成功率，缩短住院时间，减轻经济负担。同时应做好健康宣教，使患者及家属认识到：预防为主,有肝、肾、心脏疾病的患者禁用双胍类药物，尤其是降糖灵，使用双胍类药物时注意监测肝、肾功能，心得安、氨茶碱、异烟肼、山梨醇、甲醇、儿茶酚胺等药物能诱发此病，应禁用。
参考文献
[1] 许曼音.糖尿病学.上海科学技术出版社，2003：407.
[2] 刘保芬.3种方法测定血糖结果的比较.实用护理杂志，2003，19(3)：40-42.
[3] 陈灏珠.实用内科学(上册).人民卫生出版社，2001：978., http://www.100md.com(赵新玲)
乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物。在正常情况下，机体代谢过程中产生的乳酸在肝脏中氧化利用，血乳酸浓度不超过1.8 mmol/L，当各种原因引起血乳酸水平升高而导致酸中毒，成为乳酸性酸中毒。在糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒[1]。我院2002年1月至2007年12月共收治14例糖尿病乳酸酸中毒患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料 本组患者14例，男9例，女5例，年龄46~83岁，平均69.2岁。病程6~30年。除1例为长期饮酒所致外，其余13例均为服用降糖药苯乙双胍所致。服用剂量为25~75 mg/次，2~3次/d，用药时间4~27年。入院时14例均有深大呼吸；12例恶心、呕吐；5例腹痛；2例胸痛、憋气；3例昏迷；8例休克。实验室检查：血糖2.7~10.1 mmol/L,平均5.4 mmol/L；pH 6.65~6.92，平均6.8；肝功异常(SGPT>40 U/L)6例；肾功不全(BUN>8.0 mmol/L；Cr>120 mmol)10例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 应用异丙肾上腺素及多巴、多巴酚丁胺等药物改善循环衰竭，采用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，应用小剂量的胰岛素，酌情补充钾盐，肾功能不全或严重心力衰竭的老年患者采用透析疗法。
1.3 结果 14例患者经积极抢救治疗，8例好转出院，6例死亡。
2 护理
2.1 急救配合 立即停用双胍类降糖药，吸氧，改善缺氧状态，建立2条以上静脉通路，迅速纠正失水，并根据患者的年龄、心肺功能，调节适当的滴速，维持足够的心输出量与组织灌注。注意中心静脉压变化，预防脑水肿等并发症的发生。
2.2 血糖监测 严密监测血糖对患者的恢复有重要作用，本组患者均采用快速血糖监测，快速血糖监测近年来应用较广泛，其检测结果与生化法测定静脉血糖相似[2]，操作方便简单，避免多次静脉抽血的痛苦和麻烦。每2 h测1次血糖，血糖平稳后测餐前及餐后2 h的血糖，将测量结果纪录于护理纪录单上，供医生参考。10例患者中于入院后1~2 d后，血糖趋于平稳，另4例于入院5~7 d血糖趋于正常。当血糖正常后，改每天或隔天测空腹血糖1次，本组患者控制血糖在6~10 mmol/l。
, http://www.100md.com
2.3 胰岛素的应用 患者多有胰岛素的相对或绝对不足，本组8例应用小剂量胰岛素即每小时静脉泵入4~6 u，并1~2 h测快速血糖1次，6例采用皮下注射胰岛素。补充钾盐，根据血电解质的变化，调整补钾速度，注意胰岛素不良反应的观察及处理，根据血糖值和患者进食、输液情况随时调整胰岛素的用量以保持患者血糖稳定，避免血糖和渗透压波动范围过大。
2.4 留取标本送验 作好尿糖、尿酮、血糖、血钠、血二氧化碳结合力、血pH值、二氧化碳分压、氧分压等的监测，连续监测血乳酸水平。
2.5 病情观察 给予心电监护，持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，每小时测血压、脉搏、体温1次；观察呼吸频率和深度、口唇及指端有无紫绀、血氧饱和度变化，以调节氧流量；如体温超过38.5℃，做血培养，明确有无菌血症；注意神志及瞳孔变化；观察有无排尿困难，必要时留置尿管持续导尿，观察尿量，准确记录24 h出入量。
2.6 饮食护理 清醒及胃肠道症状不明显的患者可适当进食。每天需供应热量为104.6~125.5 J/kg，按碳水化合物占总热量的50%~60%、蛋白质占12%~20%、脂肪占20%~35%的比例安排3大营养素，一日3餐定时定量，限制糖的摄入，以达到既能改善营养状况又能控制血糖的目的。对营养不良、食欲较差者静脉滴注白蛋白和脂肪乳、氨基酸等营养支持。
, http://www.100md.com
2.7 对症护理
2.7.1 休克患者注意保暖，观察输液速度。
2.7.2 意识模糊、烦躁者应专人看护，适当制动，必要时加用床挡及约束具，防止坠床、脱管。
2.7.3 昏迷者加强翻身，按摩受压皮肤，保持床铺整洁干燥，预防褥疮。
2.7.4 胸、腹痛者取舒适卧位，给予心理支持，消除恐惧心理，适当应用镇痛剂。
2.7.5 胃肠道症状明显者暂不进食，减少周围环境的不良刺激，及时清除呕吐物，漱口、口腔护理。
2.7.6 留置尿管者会阴护理2次/d，保持会阴部清洁。
2.7.7 血液透析者观察穿刺处有无渗血，保持局部清洁，预防感染。
, 百拇医药
2.8 心理护理 本组病例多为老年患者，心理顾虑较多，对疾病的愈后不了解，经济条件较差，其中有8例产生不同程度的恐惧、焦虑和悲观情绪。针对患者的心理特点主动与患者沟通交流，耐心的听取患者的诉说，鼓励其说出不适之处，详细做好解释和心理疏导，讲解疾病有关知识，消除患者的恐惧心理，取得患者的合作，同时积极与家属沟通，取得患者家属的支持，让患者家属尽可能陪在床边，满足生活需求。同时保持病房及床单位的整洁、安静，创造一个舒适的环境。
2.9 出院指导 让患者及家属掌握一定的糖尿病基本知识，本病重在预防，对需用服用双胍类药物者应选用二甲双胍，尽量避免服用苯乙双胍，年龄>70岁，有肝、肾、心功能不全者应禁用此类药品。
3 体会
糖尿病乳酸性酸中毒发病急，常无特异性症状及体征，诊断相对困难，且病情发展快，后果严重，病死率高达15%~50%[3]。患者多伴有心、肝、肾功能不全，严重缺氧或各种原因所致的休克等致病因素，且多发生于基层医院，护理人员加强病情观察，采取护理措施有力，积极配合抢救治疗，可避免或减少并发症，提高抢救成功率，缩短住院时间，减轻经济负担。同时应做好健康宣教，使患者及家属认识到：预防为主,有肝、肾、心脏疾病的患者禁用双胍类药物，尤其是降糖灵，使用双胍类药物时注意监测肝、肾功能，心得安、氨茶碱、异烟肼、山梨醇、甲醇、儿茶酚胺等药物能诱发此病，应禁用。
参考文献
[1] 许曼音.糖尿病学.上海科学技术出版社，2003：407.
[2] 刘保芬.3种方法测定血糖结果的比较.实用护理杂志，2003，19(3)：40-42.
[3] 陈灏珠.实用内科学(上册).人民卫生出版社，2001：978., http://www.100md.com(赵新玲)