肛门疾病术后疼痛控制及护理新进展
【摘要】 痛觉是感觉神经系统的功能，是机体自我保护的一种反向机制。疼痛影响着机体局部或整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命。手术是治疗肛门疾病的主要方法，但术后疼痛严重困扰着患者。因此，避免和减轻术后疼痛就成了医护患共同关注的问题。
【关键词】 肛门疾病；疼痛；护理
1 肛门疾病术后疼痛的原因
手术对机体是伤害性刺激，引起疼痛是各种手术的普遍现象。肛门病术后疼痛尤为剧烈，原因首先与局部解剖特点有密切关系。不仅在齿状线以下的体神经支配区手术会产生疼痛，而且手术操作内括约肌、联合纵肌，会引起操作-疼痛-括约肌痉挛-加剧疼痛这一恶性循环。其次是肛门疾病手术为有菌手术，创口常不缝合，创面神经暴露，加之不可避免的局部感染、创缘水肿或术毕创口填塞止血以及术后排便刺激，均可引起疼痛。
2 疼痛程度分级
, 百拇医药
疼痛程度依临床病情评定：0度：无疼痛；I度：轻度疼痛且偶尔发生，不需止痛可以止痛；Ⅱ度疼痛：中度疼痛需服止痛药物方可止痛；Ⅲ度，重度疼痛需注射止痛药物，口服止痛药物无效；Ⅳ度，剧痛难忍，伴有呻吟，呼喊，翻滚，坐卧不安，需注射杜冷丁等药物。
3 肛门疾病术后疼痛的控制
3.1 口服止痛药物 口服药止痛简便易行，适合轻度疼痛止痛。如曲马多、强痛定、双氯酚酸钠缓释片等等。然而，口服止痛药的时效特点与术后疼痛常不相匹配，达到止痛所需血药浓度时间很慢，并受胃肠功能影响很大，往往疼痛达高峰时，血药浓度很低，而疼痛过后却相对过高，引起不良反应。因此，有人提出超前用药的主张，指在手术切割之前就应用镇痛药，可减轻手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋，使血药浓度高峰与术后疼痛期相吻合，进而消除术后的异常感受，术后继续用同样药物和其他协同药物，使血药保持有效浓度，以期达到术后强效镇痛的目的。
3.2 肛门给药止痛 肛门给药可避免消化道反应，是常用的止痛方法。常用药物有痔疮宁栓、消炎痛栓、吗啡控释片，或含有局部麻醉药的药膏术后肛门塞入。
, 百拇医药
3.3 神经阻滞 直接在末梢神经干、丛、节的神经组织内或其附近注入药物，阻滞神经传导功能。硬膜外途径给止痛药，术后保留硬膜外导管接镇痛泵，提供持久的止痛效果。肛门疾病术后局部神经阻滞止痛，止痛药配方可分为含亚甲兰和不含亚甲兰两类，止痛效果持久已取得良好效果。
3.4 自控给药止痛 将镇痛药装入自控装置中(PCA)，药物按规定浓度和速度匀速注入体内，或当患者意识疼痛发生或加剧时，按压控制按钮，将事先设定的止痛药注入体内，由患者自己管理。经PCA给药准确性高，能维持有效的血药浓度，使患者持续无痛。它排除了患者提出止痛要求的延误，也排除了护理预测准备和给予止痛药的延迟。
4 肛门疾病术后疼痛的护理
护士正确判断疼痛的存在和程度，以及如何给予处理是控制疼痛的关键，实施健康教育要从基础和临床上对药物的给药方式进行加强，以提高警惕患者的自控能力。
, 百拇医药
4.1 多数肛肠疾病患者惧怕手术，情绪焦虑不安。因此，术前安定患者情绪，对预防术后疼痛有重要意义。早已有“心因性疼痛”之说。有人临床中发现，单纯暗示镇痛可使35%患者缓解疼痛。反之，极度恐惧、焦虑的患者，或对医、药失去信心的患者，镇痛治疗效果均不满意。
4.2 改进手术操作，减少组织损伤 手术伤害刺激是致术后疼痛的主要原因。创伤越大疼痛越强，减少手术造成的组织损伤是降低术后疼痛的根本途径。术后肛门内勿填塞过多，有助于防止或减轻术后疼痛。
4.3 术前清洁灌肠，术后进流食2~3 d，防止术后大便干燥，适当给予抗生素或中药清热解毒剂，排便后中药坐浴，正确使用止血散和生肌散，始终保持创口引流通畅。
4.4 预见性护理 多与患者沟通，对择期手术患者，护士应让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间，教给病对疼痛的评估方法。术前为患者提供有关信息后，患者的感染率下降，对止痛药需求减少。
4.5 术后患者安返病房后，护士要认真接待患者，了解术中情况，硬膜外麻醉给止痛药对患者有潜在的危险性，护士应懂得患者所用药的药理作用以及不良反应，做好心率、呼吸、血压监测。
参考文献
[1] 丁义江.丁氏肛肠病学.人民卫生出版社：184-185.
[2] 吴在德.外科学，人民卫生出版社：135., 百拇医药(张丽芬)
【关键词】 肛门疾病；疼痛；护理
1 肛门疾病术后疼痛的原因
手术对机体是伤害性刺激，引起疼痛是各种手术的普遍现象。肛门病术后疼痛尤为剧烈，原因首先与局部解剖特点有密切关系。不仅在齿状线以下的体神经支配区手术会产生疼痛，而且手术操作内括约肌、联合纵肌，会引起操作-疼痛-括约肌痉挛-加剧疼痛这一恶性循环。其次是肛门疾病手术为有菌手术，创口常不缝合，创面神经暴露，加之不可避免的局部感染、创缘水肿或术毕创口填塞止血以及术后排便刺激，均可引起疼痛。
2 疼痛程度分级
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疼痛程度依临床病情评定：0度：无疼痛；I度：轻度疼痛且偶尔发生，不需止痛可以止痛；Ⅱ度疼痛：中度疼痛需服止痛药物方可止痛；Ⅲ度，重度疼痛需注射止痛药物，口服止痛药物无效；Ⅳ度，剧痛难忍，伴有呻吟，呼喊，翻滚，坐卧不安，需注射杜冷丁等药物。
3 肛门疾病术后疼痛的控制
3.1 口服止痛药物 口服药止痛简便易行，适合轻度疼痛止痛。如曲马多、强痛定、双氯酚酸钠缓释片等等。然而，口服止痛药的时效特点与术后疼痛常不相匹配，达到止痛所需血药浓度时间很慢，并受胃肠功能影响很大，往往疼痛达高峰时，血药浓度很低，而疼痛过后却相对过高，引起不良反应。因此，有人提出超前用药的主张，指在手术切割之前就应用镇痛药，可减轻手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋，使血药浓度高峰与术后疼痛期相吻合，进而消除术后的异常感受，术后继续用同样药物和其他协同药物，使血药保持有效浓度，以期达到术后强效镇痛的目的。
3.2 肛门给药止痛 肛门给药可避免消化道反应，是常用的止痛方法。常用药物有痔疮宁栓、消炎痛栓、吗啡控释片，或含有局部麻醉药的药膏术后肛门塞入。
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3.3 神经阻滞 直接在末梢神经干、丛、节的神经组织内或其附近注入药物，阻滞神经传导功能。硬膜外途径给止痛药，术后保留硬膜外导管接镇痛泵，提供持久的止痛效果。肛门疾病术后局部神经阻滞止痛，止痛药配方可分为含亚甲兰和不含亚甲兰两类，止痛效果持久已取得良好效果。
3.4 自控给药止痛 将镇痛药装入自控装置中(PCA)，药物按规定浓度和速度匀速注入体内，或当患者意识疼痛发生或加剧时，按压控制按钮，将事先设定的止痛药注入体内，由患者自己管理。经PCA给药准确性高，能维持有效的血药浓度，使患者持续无痛。它排除了患者提出止痛要求的延误，也排除了护理预测准备和给予止痛药的延迟。
4 肛门疾病术后疼痛的护理
护士正确判断疼痛的存在和程度，以及如何给予处理是控制疼痛的关键，实施健康教育要从基础和临床上对药物的给药方式进行加强，以提高警惕患者的自控能力。
, 百拇医药
4.1 多数肛肠疾病患者惧怕手术，情绪焦虑不安。因此，术前安定患者情绪，对预防术后疼痛有重要意义。早已有“心因性疼痛”之说。有人临床中发现，单纯暗示镇痛可使35%患者缓解疼痛。反之，极度恐惧、焦虑的患者，或对医、药失去信心的患者，镇痛治疗效果均不满意。
4.2 改进手术操作，减少组织损伤 手术伤害刺激是致术后疼痛的主要原因。创伤越大疼痛越强，减少手术造成的组织损伤是降低术后疼痛的根本途径。术后肛门内勿填塞过多，有助于防止或减轻术后疼痛。
4.3 术前清洁灌肠，术后进流食2~3 d，防止术后大便干燥，适当给予抗生素或中药清热解毒剂，排便后中药坐浴，正确使用止血散和生肌散，始终保持创口引流通畅。
4.4 预见性护理 多与患者沟通，对择期手术患者，护士应让患者了解手术过程、术后疼痛发生的时间，教给病对疼痛的评估方法。术前为患者提供有关信息后，患者的感染率下降，对止痛药需求减少。
4.5 术后患者安返病房后，护士要认真接待患者，了解术中情况，硬膜外麻醉给止痛药对患者有潜在的危险性，护士应懂得患者所用药的药理作用以及不良反应，做好心率、呼吸、血压监测。
参考文献
[1] 丁义江.丁氏肛肠病学.人民卫生出版社：184-185.
[2] 吴在德.外科学，人民卫生出版社：135., 百拇医药(张丽芬)