急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗的护理
【摘要】 目的 总结急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会。方法 对68例救治的急性心肌梗死患者,采用静脉内溶栓治疗手段,在溶栓前后采用不同的护理方法及健康教育。结果 经治疗护理、临床治愈61例，死亡7例，有效率占89.7%。结论 急性心肌梗死患者及时溶栓治疗并在溶栓中及溶栓后给与严密监护、仔细观察及健康教育，能提高急性心肌梗死患者的治愈率，减少并发症。
【关键词】 急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；护理
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。是心内科常见的危重病症,特点为起病急、变化快、病死率高。静脉溶栓法是治疗急性心肌梗死的常规疗法，结合高质量、周到和细致的护理可以降低病死率的发生。我院2004年6月至2007年6月收治患者68例,采用静脉内溶栓治疗,在溶栓治疗前后我们采用了综合的护理方法,加强了治疗质量,效果良好,现将护理体会介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组68例,其中男48例,女20例,年龄38~86岁,平均64.5岁;病变位于前间壁18例,广泛前壁15例,正后壁9例,下壁14例,心内膜下11例，经精心救护,治愈61例,占89.7%,死亡7例,占10.4%。
1.2 方法 溶栓治疗 尿激酶(UK)150万U溶于5%葡萄糖注射液100 ml中,静脉滴注,30 min内滴完，此后6 h腹壁皮下注射低分子量肝素钠5 000 U,每12 h 1次,连续注射5 d。辅助用药：患者于溶栓前顿服阿司匹林0.3 g,以后每天口服肠溶阿司匹林1次,100 mg/次。
2 护理
2.1 心理护理 突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[1]。护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释，从而使患者降低疑虑，树立信心，积极配合治疗。
, 百拇医药
2.2 吸氧 患者一旦被确认为急性心肌梗死,应立即给予持续高流量氧气吸入4~6 L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2~3 L/min，如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间，因为吸氧可提高血氧浓度,改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状,使患者安静,以降低心肌耗氧量，缩小梗死面积[2]。
2.3 溶栓前的护理 应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动,入监护室后嘱患者绝对卧床休息,避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来,监测仪上的报警系统始终处于工作状态,设置好各种报警参数的报警范围，同时保存监测仪上的心电图记录,供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确地做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早,越有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗塞面积及改善预后。采用溶栓治疗前详细询问病史,对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。
2.4 溶栓治疗期的护理 迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺,开通二路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药，争取在发病后6~12 h内用药,用药愈早,预后愈好。静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质，严格控制液体滴速,滴速过快或过慢达不到治疗效果,有时甚至产生不良反应。同时,应注意溶栓药物有无胃肠道反应,寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治疗,需注意有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。准确及时描记心电图,作为溶栓治疗成功与否的观察依据,并在溶栓开始前及溶栓后每0.5 h描记心电图1次，并用龙胆紫标记，严格固定各导联的位置以便前后对比,密切观察心率、心律的变化,如出现心律失常,应及时报告医生做适当处理。溶栓期间专人护理,耐心听取患者主诉，询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,评估胸痛的程度,及时记录。
, http://www.100md.com
2.5 排便护理 患者溶栓后第一周绝对卧床,一切日常活动均由护理人员照料,避免不必要的翻动,防止情绪激动。给予清淡流质或半流质饮食,心力衰竭者适当限制钠盐,进食不宜过饱。患者出现便秘时可严重影响患者的预后，因此保持大便通畅,避免排便困难尤为重要。对不习惯床上排便者,如果心律、心率和血压平稳无严重并发症存在,可协助患者在床旁坐便桶排便。如仍无排便时给开塞露塞肛诱导排便,同时要注意嘱患者不要未采取措施自行用力排便,以免导致病情加重或死亡。
2.6 健康教育 有效的健康教育提高护理工作的效率和质量,改善急性心肌梗死患者的生活质量具有明显的作用[3]。患者有些担心自己能否康复,有些则满不在乎,针对不同态度的患者给予正确指导。要让他们知道急性心肌梗死虽然很严重,但只要重视改善不良的生活习惯,避免诱发因素。
3 讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,是内科急危重症之一。具有发病急、进展快、病死率高的特点。治疗原则是尽快恢复心肌的血流,以挽救濒死的心肌,防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重的心律失常,泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。为达到心肌血流灌注,急性心肌梗死在溶栓窗口期有溶栓适应证,无溶栓禁忌证患者,应尽量争取患者及家属同意,尽早行静脉溶栓,以提高抢救成功率,降低病死率,并对远期预后具有重要意义。 通过采用以上的综合护理手段,使急性心肌梗死患者取得了良好的护理效果,有效地配合了临床治疗,减少了患者的痛苦,提高了生存患者的生活质量。
参考文献
[1] 周晓容.急性心肌梗死患者焦虑状况调查.护理研究,2004,18. (1):29-31.
[2] 沈莹,夏勇,潘德峰,等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志,2002,37(1):9-11.
[3] 傅江,李薇,陈哲.冠心病健康教育俩种方法的对比性研究.中国实用护理杂志,2004,20(2):56-57., http://www.100md.com(黄春如)
【关键词】 急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；护理
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。是心内科常见的危重病症,特点为起病急、变化快、病死率高。静脉溶栓法是治疗急性心肌梗死的常规疗法，结合高质量、周到和细致的护理可以降低病死率的发生。我院2004年6月至2007年6月收治患者68例,采用静脉内溶栓治疗,在溶栓治疗前后我们采用了综合的护理方法,加强了治疗质量,效果良好,现将护理体会介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组68例,其中男48例,女20例,年龄38~86岁,平均64.5岁;病变位于前间壁18例,广泛前壁15例,正后壁9例,下壁14例,心内膜下11例，经精心救护,治愈61例,占89.7%,死亡7例,占10.4%。
1.2 方法 溶栓治疗 尿激酶(UK)150万U溶于5%葡萄糖注射液100 ml中,静脉滴注,30 min内滴完，此后6 h腹壁皮下注射低分子量肝素钠5 000 U,每12 h 1次,连续注射5 d。辅助用药：患者于溶栓前顿服阿司匹林0.3 g,以后每天口服肠溶阿司匹林1次,100 mg/次。
2 护理
2.1 心理护理 突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[1]。护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释，从而使患者降低疑虑，树立信心，积极配合治疗。
, 百拇医药
2.2 吸氧 患者一旦被确认为急性心肌梗死,应立即给予持续高流量氧气吸入4~6 L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2~3 L/min，如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间，因为吸氧可提高血氧浓度,改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状,使患者安静,以降低心肌耗氧量，缩小梗死面积[2]。
2.3 溶栓前的护理 应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动,入监护室后嘱患者绝对卧床休息,避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来,监测仪上的报警系统始终处于工作状态,设置好各种报警参数的报警范围，同时保存监测仪上的心电图记录,供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确地做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早,越有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗塞面积及改善预后。采用溶栓治疗前详细询问病史,对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。
2.4 溶栓治疗期的护理 迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺,开通二路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药，争取在发病后6~12 h内用药,用药愈早,预后愈好。静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质，严格控制液体滴速,滴速过快或过慢达不到治疗效果,有时甚至产生不良反应。同时,应注意溶栓药物有无胃肠道反应,寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治疗,需注意有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。准确及时描记心电图,作为溶栓治疗成功与否的观察依据,并在溶栓开始前及溶栓后每0.5 h描记心电图1次，并用龙胆紫标记，严格固定各导联的位置以便前后对比,密切观察心率、心律的变化,如出现心律失常,应及时报告医生做适当处理。溶栓期间专人护理,耐心听取患者主诉，询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,评估胸痛的程度,及时记录。
, http://www.100md.com
2.5 排便护理 患者溶栓后第一周绝对卧床,一切日常活动均由护理人员照料,避免不必要的翻动,防止情绪激动。给予清淡流质或半流质饮食,心力衰竭者适当限制钠盐,进食不宜过饱。患者出现便秘时可严重影响患者的预后，因此保持大便通畅,避免排便困难尤为重要。对不习惯床上排便者,如果心律、心率和血压平稳无严重并发症存在,可协助患者在床旁坐便桶排便。如仍无排便时给开塞露塞肛诱导排便,同时要注意嘱患者不要未采取措施自行用力排便,以免导致病情加重或死亡。
2.6 健康教育 有效的健康教育提高护理工作的效率和质量,改善急性心肌梗死患者的生活质量具有明显的作用[3]。患者有些担心自己能否康复,有些则满不在乎,针对不同态度的患者给予正确指导。要让他们知道急性心肌梗死虽然很严重,但只要重视改善不良的生活习惯,避免诱发因素。
3 讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,是内科急危重症之一。具有发病急、进展快、病死率高的特点。治疗原则是尽快恢复心肌的血流,以挽救濒死的心肌,防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重的心律失常,泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。为达到心肌血流灌注,急性心肌梗死在溶栓窗口期有溶栓适应证,无溶栓禁忌证患者,应尽量争取患者及家属同意,尽早行静脉溶栓,以提高抢救成功率,降低病死率,并对远期预后具有重要意义。 通过采用以上的综合护理手段,使急性心肌梗死患者取得了良好的护理效果,有效地配合了临床治疗,减少了患者的痛苦,提高了生存患者的生活质量。
参考文献
[1] 周晓容.急性心肌梗死患者焦虑状况调查.护理研究,2004,18. (1):29-31.
[2] 沈莹,夏勇,潘德峰,等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志,2002,37(1):9-11.
[3] 傅江,李薇,陈哲.冠心病健康教育俩种方法的对比性研究.中国实用护理杂志,2004,20(2):56-57., http://www.100md.com(黄春如)