初探PIVAS工作流程
【摘要】 静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Servece,PIVAS)是根据国际标准建立的集临床药学与科研为一体的机构。是依照药物特性设计工作环境，由受过培训的专业人员组成，依靠先进的管理理念，按照严格的操作规范进行全静脉营养液(TPN)、细胞毒性药物、抗生素及其他药物的配置。
【关键词】 静脉药物配置中心；流程
【Abstract】 Pharmacy Intravenous Admixture Servece,PIVAS Be that clinical pharmacy and scientific research are an integral whole organization according to the collection that the international standard builds.Be that characteristic property designs a work environment according to medicine,be composed of the professional staff who had accepted training,allocation depending on advanced medicine,antibiotic managing idea,nutrient solution,cell toxicity carrying out entire vein according to handling a norm strictly and their his medicine.
, 百拇医药
【Key words】 Pharmacy Intravenous Admixture Servece；Technological process
2002年1月,卫生部公布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》，文中明确指出：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉药物配制中心，实行集中配制和供应”。逐步建立实行 静脉药物配制中心已经成为医院药学工作的重点，也是衡量医院综合实力的重要准则。虽然卫生部已公布了相关规定和准则。但是由于我国的静脉配制中心起步较晚，如何建立一套最优化的的流程，成为广大药学工作者最关心的问题。2006年7月，我院建立了PIVAS，经过近2年摸索和磨和，逐渐走上了正轨，建立了一套较为成熟的工作流程。
一般来讲，PIVAS的工作流程一般都为：临床医生开具静脉输液医嘱→护士分组录入电脑→药师审核医嘱，分批→打印标签→贴签排药→核对→混合调配→成品核对→成品包装→分病区置于密闭容器中→工人送至病区，楼层护士核对→给患者静脉滴注用药。不同的医院其具体流程都会不同。但是核心内容都在药师审核医嘱，分批→打印标签→贴签排药→核对→混合调配→成品核对这几部中。现就我院的主要流程表述于此，以供大家探讨。
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1 药师审核医嘱，分批的流程
1.1 药师审核医嘱 药师接受到医嘱后，必须严格审核。首先确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的 合理性与适宜性。同时确认单一或多种静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。确认静脉用粉针选用溶媒的适宜性。最后，再次确认皮试结果和药物或 特殊不良反应。对于会产生物理、化学变化，剂量过大，应用了不合适的载体等处方，必须及时和临床医生联系，进行探讨，确定以后方可配置，以确保药物使用的 安全性、有效性、合理性。对于配伍禁忌处方拒绝配发，必须经医师修改签字后才可调配。
1.2 分批的流程 每 日配置的药品需要根据药物的稳定性及临床要求分批送往临床。由于住院患者的静脉输液量较大。各科室患者情况不同。如心脏内科和骨科。(心脏内科的患者对输 液速度要求较为严格，以免增加心脏负担。而骨科责无具体要求)所以我们分批的时候要不同情况加以区别。
不可一概而论。我们1 d分三个批次对为临床输送输 液。第一批成品在08：15左右送至临床各科室。其中第一批次包括抗生素、主要治疗药、配置后稳定性较差的药物及空瓶(无需加药)。第二批次在10：00左右到达临床各科室，其主要为TPN及一般普通药物，其中大多为配置后稳定性较长的药物。第三批次为2次/d的治疗药、普通药物、和一些Q12H的药品(由于我院PIVAS的工作时间是从06：00-17：30。住院患者的夜间输液由临床护士自行配置)。
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2 打印标签
打印标签时要仔细核对首、尾页避免缺失。打印过程中需要更换色带、纸张时应认真核对前后打印数目，确保准确无误。
3 贴签排药
打印完毕后由护士将标签贴在输液袋上面。(我院输液全为PVC包装，方便PIVAS的 配置工作)然后分框由药师排药。排药前药师需仔细核对输液标签是否正确、完整。排药时需检查药品的品名、剂量、规格是否符合标签内容，这样可以进一步对患者用药进行审核。同时注意药品的完好性及有效期。应轻拿轻放，注意保护易碎物品。排药时，如有药物破损时，立即登记处理。排化疗药物时，更应小心。如遇化 疗药物破损时，冷静处理，立即带上双层手套，先用干纱布吸净药液，再用清水清洗。在排抗生素时，尤其是在排青霉素时，注意药品批号，不是同一批号的药品应 该严格区别并提醒核对人员。注意近期药品的先用。
4 混合调配
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长期以来，我国医疗机构的各种临床静脉用药混合配置工作由护士在病区操作完成。我院PIVAS尚处于建立初期，护理人员经药学培训合格后，掌握无菌赔药的基本知识且熟悉医院各类药物的基本理化特性和药理作用，能严格遵守无菌操作技术，以负责加药配置工作。随着我院PIVAS工作的深入开展，药学人员会逐步代替护理人员。而护理人员将回到临床做好护理工作。在调配操作前30 min，需启动生物安全柜和水平层流柜的净化系统。在使用水平层流柜时，需要弄清楚内区、工作区、外区的概连。内区是用来放置已打开的空玻璃瓶和一些已开包装的无菌物品；而所有的配置都需要在工作区完成；外区是用来放置未拆除包装的注射器等。而生物安全柜中所有的配药操作都需在离工作台外沿20 cm，内沿8~10 cm，离台面至少10 cm的区域内完成。同时，操作中前窗不可抬高过安全警戒线，否则，操作区域将不能保证负压，造成药物气雾外散，伤害配置人员及污染配置洁净间。
5 成品核对
在每天早晨药师都要对全院成品输液进行核对检查，首先需要检查输液袋有无裂纹、沉淀、变色、异物等。然后，需进行挤压实验，观察输液袋中有无渗漏现象，尤其 是加药处。然后，按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶的药名、规格、用量及加药护士的签名，确认无误后再签字。对核对合格的成品输液，用包装箱装封 后送至各护理站，数量记录在送药登记表上。楼层护士在收到成品输液逐一点清，交接无误后需在登记本上签字
PIVAS的建立，是医院“以患者为中心，以服务质量为核心”这一宗旨的充分体现。由于PIVAS是一个新兴事物，在国内医院，PIVAS的建设也刚刚进入起步阶段，有关PIVAS的建置理论、工作流程、质量管理都很不健全。如何建立好PIVAS？如何建立一套适合自己本院院情的工作流程？这是一个很值得共同探讨的问题，也是一个漫长的探索过程，通过此文，希望得到同行的指导和帮助。
参考文献
[1] 刘新春.静脉药物配置中心与静脉药物治疗.
[2] 俞吉.我院PIVAS与临床药学的发展，中国实用医药杂志., 百拇医药(吕宏光 杨 梅 张春铜 冉 烁 俞 吉)
【关键词】 静脉药物配置中心；流程
【Abstract】 Pharmacy Intravenous Admixture Servece,PIVAS Be that clinical pharmacy and scientific research are an integral whole organization according to the collection that the international standard builds.Be that characteristic property designs a work environment according to medicine,be composed of the professional staff who had accepted training,allocation depending on advanced medicine,antibiotic managing idea,nutrient solution,cell toxicity carrying out entire vein according to handling a norm strictly and their his medicine.
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【Key words】 Pharmacy Intravenous Admixture Servece；Technological process
2002年1月,卫生部公布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》，文中明确指出：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉药物配制中心，实行集中配制和供应”。逐步建立实行 静脉药物配制中心已经成为医院药学工作的重点，也是衡量医院综合实力的重要准则。虽然卫生部已公布了相关规定和准则。但是由于我国的静脉配制中心起步较晚，如何建立一套最优化的的流程，成为广大药学工作者最关心的问题。2006年7月，我院建立了PIVAS，经过近2年摸索和磨和，逐渐走上了正轨，建立了一套较为成熟的工作流程。
一般来讲，PIVAS的工作流程一般都为：临床医生开具静脉输液医嘱→护士分组录入电脑→药师审核医嘱，分批→打印标签→贴签排药→核对→混合调配→成品核对→成品包装→分病区置于密闭容器中→工人送至病区，楼层护士核对→给患者静脉滴注用药。不同的医院其具体流程都会不同。但是核心内容都在药师审核医嘱，分批→打印标签→贴签排药→核对→混合调配→成品核对这几部中。现就我院的主要流程表述于此，以供大家探讨。
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1 药师审核医嘱，分批的流程
1.1 药师审核医嘱 药师接受到医嘱后，必须严格审核。首先确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的 合理性与适宜性。同时确认单一或多种静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。确认静脉用粉针选用溶媒的适宜性。最后，再次确认皮试结果和药物或 特殊不良反应。对于会产生物理、化学变化，剂量过大，应用了不合适的载体等处方，必须及时和临床医生联系，进行探讨，确定以后方可配置，以确保药物使用的 安全性、有效性、合理性。对于配伍禁忌处方拒绝配发，必须经医师修改签字后才可调配。
1.2 分批的流程 每 日配置的药品需要根据药物的稳定性及临床要求分批送往临床。由于住院患者的静脉输液量较大。各科室患者情况不同。如心脏内科和骨科。(心脏内科的患者对输 液速度要求较为严格，以免增加心脏负担。而骨科责无具体要求)所以我们分批的时候要不同情况加以区别。
不可一概而论。我们1 d分三个批次对为临床输送输 液。第一批成品在08：15左右送至临床各科室。其中第一批次包括抗生素、主要治疗药、配置后稳定性较差的药物及空瓶(无需加药)。第二批次在10：00左右到达临床各科室，其主要为TPN及一般普通药物，其中大多为配置后稳定性较长的药物。第三批次为2次/d的治疗药、普通药物、和一些Q12H的药品(由于我院PIVAS的工作时间是从06：00-17：30。住院患者的夜间输液由临床护士自行配置)。
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2 打印标签
打印标签时要仔细核对首、尾页避免缺失。打印过程中需要更换色带、纸张时应认真核对前后打印数目，确保准确无误。
3 贴签排药
打印完毕后由护士将标签贴在输液袋上面。(我院输液全为PVC包装，方便PIVAS的 配置工作)然后分框由药师排药。排药前药师需仔细核对输液标签是否正确、完整。排药时需检查药品的品名、剂量、规格是否符合标签内容，这样可以进一步对患者用药进行审核。同时注意药品的完好性及有效期。应轻拿轻放，注意保护易碎物品。排药时，如有药物破损时，立即登记处理。排化疗药物时，更应小心。如遇化 疗药物破损时，冷静处理，立即带上双层手套，先用干纱布吸净药液，再用清水清洗。在排抗生素时，尤其是在排青霉素时，注意药品批号，不是同一批号的药品应 该严格区别并提醒核对人员。注意近期药品的先用。
4 混合调配
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长期以来，我国医疗机构的各种临床静脉用药混合配置工作由护士在病区操作完成。我院PIVAS尚处于建立初期，护理人员经药学培训合格后，掌握无菌赔药的基本知识且熟悉医院各类药物的基本理化特性和药理作用，能严格遵守无菌操作技术，以负责加药配置工作。随着我院PIVAS工作的深入开展，药学人员会逐步代替护理人员。而护理人员将回到临床做好护理工作。在调配操作前30 min，需启动生物安全柜和水平层流柜的净化系统。在使用水平层流柜时，需要弄清楚内区、工作区、外区的概连。内区是用来放置已打开的空玻璃瓶和一些已开包装的无菌物品；而所有的配置都需要在工作区完成；外区是用来放置未拆除包装的注射器等。而生物安全柜中所有的配药操作都需在离工作台外沿20 cm，内沿8~10 cm，离台面至少10 cm的区域内完成。同时，操作中前窗不可抬高过安全警戒线，否则，操作区域将不能保证负压，造成药物气雾外散，伤害配置人员及污染配置洁净间。
5 成品核对
在每天早晨药师都要对全院成品输液进行核对检查，首先需要检查输液袋有无裂纹、沉淀、变色、异物等。然后，需进行挤压实验，观察输液袋中有无渗漏现象，尤其 是加药处。然后，按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶的药名、规格、用量及加药护士的签名，确认无误后再签字。对核对合格的成品输液，用包装箱装封 后送至各护理站，数量记录在送药登记表上。楼层护士在收到成品输液逐一点清，交接无误后需在登记本上签字
PIVAS的建立，是医院“以患者为中心，以服务质量为核心”这一宗旨的充分体现。由于PIVAS是一个新兴事物，在国内医院，PIVAS的建设也刚刚进入起步阶段，有关PIVAS的建置理论、工作流程、质量管理都很不健全。如何建立好PIVAS？如何建立一套适合自己本院院情的工作流程？这是一个很值得共同探讨的问题，也是一个漫长的探索过程，通过此文，希望得到同行的指导和帮助。
参考文献
[1] 刘新春.静脉药物配置中心与静脉药物治疗.
[2] 俞吉.我院PIVAS与临床药学的发展，中国实用医药杂志., 百拇医药(吕宏光 杨 梅 张春铜 冉 烁 俞 吉)