残胃癌的诊断和外科治疗(1)
【摘要】 目的 探讨残胃癌的临床特点、诊断和外科治疗。方法 回顾性分析本院14例残胃癌的临床特点、诊断以及外科治疗，并结合随访资料与同期收治的其他胃癌625例对比。结果 本组病例中男性占绝大部分(12/14)，平均59.6岁，首次手术以因胃溃疡行BillrothⅡ吻合为主，64.29%发病在吻合口，再次手术切除率为71.43%，根治性切除率为42.86%，并发症发生率为14.29%，与同期其他胃癌(5.92%)相比差异无统计学意义(P=0.196)；总1、3、5年生存率分别为79%、29%、14%，与同期其他胃癌对比(75%、47%、27%)差异无统计学意义(P=0.543)。结论 残胃癌手术治疗安全有效。
【关键词】 残胃癌;外科治疗
Castric remnant carcinoma diagnosis and surgical treatment
DAI Wei-ling,TAN Shu-guang,YI jun,et al.Hengyang Centre Hospital,Hunan 421001,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To analyze the clinical features，diagnosis and,surgical treatment of gastric remnant carcinoma.Methods Fourteen cases of gastric remnant carcinoma admitted in our hospital were analyzed for the clinical features,diagnosis,surgical treatment and follow-up data retrospectively,and were compared with 625 cases of other gastric cancers in the same time period.Results In gastric remnant carcinoma group,most majority of the patients were male(12/14),the average age was 59.6,first-operation in most of patients was BillrothⅡprocedure for gastric ulcer,in 64.29%of the patients the tumor located in the anastomotic stoma,removal rate was 71.43%and radical resection rate was 42.86%,the incidence of postoperative complications in gastric remnant carcinoma group was 14.29%,while the control group was 5.92%,there were no statistical differences between them(P=0.196); In gastric remnant carcinoma group,overall 1、3、5-year survival rate was 79%、29%、14%respectively,compared with the control group(75%,47%,27%,respectively),there was no statistical difference(P=0.543).Conclusion Surgical treatment for gastric remnant carcinoma is safe and effective.
, 百拇医药
【Key words】 Gastric remnant carcinoma；Surgical treatment
由于20世纪70年代前后胃大部切除术的盛行以及对残胃这种特殊的癌前状态认识的加深，近年来残胃癌的发病率逐年增高，国内报道为0.3%~13%。本院于1992年4月至2005年10月对14例残胃癌进行了外科手术治疗，结合文献现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例残胃癌患者,占同期收治胃癌患者的2.24%(14/625)其中男12例，女2例，年龄46~70岁，平均59.6岁。首次手术均为胃大部分切除(BillrothⅡ式11例，BillrothⅠ式例)，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡2例。临床表现：上腹不适、腹痛、胸骨后烧灼感及其他消化道症状如恶心、呕吐、反酸、嗳气、黑便等，晚期病例则表现为贫血、进行性消瘦和恶病质。残胃癌发现时间为术后12~32年，其中12~15年3例，16~25年9例，26~32年2例。
, 百拇医药
1.2 诊断及病理类型 所有病例均常规行上消化道钡餐和胃镜检查。胃镜检查经活检证实为残胃癌11例，消化道钡餐检查，仅5例诊断为残胃癌。9例(64.29%)肿瘤发生部位位于吻合口,残胃前壁2例,残胃小弯侧1例(均经术中证实)。根据国际TNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。病理类型：高中分化腺癌7例,低分化腺癌5例，粘液癌1例,印戒细胞癌1例。其中1例出现肝转移。
1.3 外科治疗 根治性手术切除7例，其中根治性残胃全切2例,残胃全切加脾切除3例,残胃全切加胰体、尾和脾脏联合脏器切除2例，消化道重建方式均为空肠P袢代胃、空肠Roux-en-Y吻合；姑息性切除3例,其中残胃全切1例,残胃全切加脾切除2例, 残胃部分切除加部分横结肠及空肠切除术1例；残胃空肠端侧吻合3例，空肠造瘘1例。
1.4 随访及统计学方法 以电话随访和门诊随访的方式获得术后生存资料。本组残胃癌患者术后均获随访，随访率为100%，随访时间4~90个月。按手术方式分成根治性手术组和非根治性手术组。同期外科治疗其他胃癌625例，随访480例，随访率为76.8%，随访时间4~73个月，作为对照组。计数资料采用χ2检验，生存率采用寿命表法计算，运用log-rank检验比较各组累积生存率差异性，全部数据采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。
, 百拇医药
2 结果
14例中手术切除10例，切除率为71.43%，根治性切除6例，根治性切除率为42.86%。无手术死亡。术后伤口感染裂开2例(14.29%)，与同期其他胃癌(5.92%)对比差异无统计学意义(P=0.196)。根治组中位生存时间42月，其1、3、5年生存率分别为100%、57%和29%；非根治组中位生存时间15个月，其1、3、5年生存率分别为57%、0%、0%。两者比较，差异有统计学意义(P=0.00)，见图1。全部病例中位生存时间28.8个月，总1、3、5年生存率79%、29%、14%，与同期其他胃癌(75%、47%、27%)对比差异有统计学意义(P=0.543)，见图2。
3 讨论
3.1 定义 残胃癌由Balfour于1922年首先报道描述，其定义至今尚无统一的意见。通常指因胃十二指肠良性病变行胃切除术5年后残胃发生的原发癌[1],即狭义残胃癌。因胃恶性疾病胃切除后,残胃再发生的癌叫残胃再发癌，通常发生在10年后。多年来,关于其定义反复讨论,设定区别标准,各抒己见，近年终于取得共识：即胃切除术后,不论首次手术胃疾病的性质,切除范围,重建方式,残胃内又发生的癌,包含可能是残胃再发癌,均叫残胃癌[2]。本组14例残胃癌均属于狭义残胃癌。, 百拇医药(戴伟令 谭曙光 尹 军 李 兵)
【关键词】 残胃癌;外科治疗
Castric remnant carcinoma diagnosis and surgical treatment
DAI Wei-ling,TAN Shu-guang,YI jun,et al.Hengyang Centre Hospital,Hunan 421001,China
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【Abstract】 Objective To analyze the clinical features，diagnosis and,surgical treatment of gastric remnant carcinoma.Methods Fourteen cases of gastric remnant carcinoma admitted in our hospital were analyzed for the clinical features,diagnosis,surgical treatment and follow-up data retrospectively,and were compared with 625 cases of other gastric cancers in the same time period.Results In gastric remnant carcinoma group,most majority of the patients were male(12/14),the average age was 59.6,first-operation in most of patients was BillrothⅡprocedure for gastric ulcer,in 64.29%of the patients the tumor located in the anastomotic stoma,removal rate was 71.43%and radical resection rate was 42.86%,the incidence of postoperative complications in gastric remnant carcinoma group was 14.29%,while the control group was 5.92%,there were no statistical differences between them(P=0.196); In gastric remnant carcinoma group,overall 1、3、5-year survival rate was 79%、29%、14%respectively,compared with the control group(75%,47%,27%,respectively),there was no statistical difference(P=0.543).Conclusion Surgical treatment for gastric remnant carcinoma is safe and effective.
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【Key words】 Gastric remnant carcinoma；Surgical treatment
由于20世纪70年代前后胃大部切除术的盛行以及对残胃这种特殊的癌前状态认识的加深，近年来残胃癌的发病率逐年增高，国内报道为0.3%~13%。本院于1992年4月至2005年10月对14例残胃癌进行了外科手术治疗，结合文献现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例残胃癌患者,占同期收治胃癌患者的2.24%(14/625)其中男12例，女2例，年龄46~70岁，平均59.6岁。首次手术均为胃大部分切除(BillrothⅡ式11例，BillrothⅠ式例)，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡2例。临床表现：上腹不适、腹痛、胸骨后烧灼感及其他消化道症状如恶心、呕吐、反酸、嗳气、黑便等，晚期病例则表现为贫血、进行性消瘦和恶病质。残胃癌发现时间为术后12~32年，其中12~15年3例，16~25年9例，26~32年2例。
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1.2 诊断及病理类型 所有病例均常规行上消化道钡餐和胃镜检查。胃镜检查经活检证实为残胃癌11例，消化道钡餐检查，仅5例诊断为残胃癌。9例(64.29%)肿瘤发生部位位于吻合口,残胃前壁2例,残胃小弯侧1例(均经术中证实)。根据国际TNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。病理类型：高中分化腺癌7例,低分化腺癌5例，粘液癌1例,印戒细胞癌1例。其中1例出现肝转移。
1.3 外科治疗 根治性手术切除7例，其中根治性残胃全切2例,残胃全切加脾切除3例,残胃全切加胰体、尾和脾脏联合脏器切除2例，消化道重建方式均为空肠P袢代胃、空肠Roux-en-Y吻合；姑息性切除3例,其中残胃全切1例,残胃全切加脾切除2例, 残胃部分切除加部分横结肠及空肠切除术1例；残胃空肠端侧吻合3例，空肠造瘘1例。
1.4 随访及统计学方法 以电话随访和门诊随访的方式获得术后生存资料。本组残胃癌患者术后均获随访，随访率为100%，随访时间4~90个月。按手术方式分成根治性手术组和非根治性手术组。同期外科治疗其他胃癌625例，随访480例，随访率为76.8%，随访时间4~73个月，作为对照组。计数资料采用χ2检验，生存率采用寿命表法计算，运用log-rank检验比较各组累积生存率差异性，全部数据采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。
, 百拇医药
2 结果
14例中手术切除10例，切除率为71.43%，根治性切除6例，根治性切除率为42.86%。无手术死亡。术后伤口感染裂开2例(14.29%)，与同期其他胃癌(5.92%)对比差异无统计学意义(P=0.196)。根治组中位生存时间42月，其1、3、5年生存率分别为100%、57%和29%；非根治组中位生存时间15个月，其1、3、5年生存率分别为57%、0%、0%。两者比较，差异有统计学意义(P=0.00)，见图1。全部病例中位生存时间28.8个月，总1、3、5年生存率79%、29%、14%，与同期其他胃癌(75%、47%、27%)对比差异有统计学意义(P=0.543)，见图2。
3 讨论
3.1 定义 残胃癌由Balfour于1922年首先报道描述，其定义至今尚无统一的意见。通常指因胃十二指肠良性病变行胃切除术5年后残胃发生的原发癌[1],即狭义残胃癌。因胃恶性疾病胃切除后,残胃再发生的癌叫残胃再发癌，通常发生在10年后。多年来,关于其定义反复讨论,设定区别标准,各抒己见，近年终于取得共识：即胃切除术后,不论首次手术胃疾病的性质,切除范围,重建方式,残胃内又发生的癌,包含可能是残胃再发癌,均叫残胃癌[2]。本组14例残胃癌均属于狭义残胃癌。, 百拇医药(戴伟令 谭曙光 尹 军 李 兵)
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