慢性阻塞性肺疾病患者发生侵袭性肺曲霉病的危险因素分析(1)
【摘要】 目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生侵袭性肺曲霉病(IPA)的危险因素。方法 选择2000年1月至2005年12月郑州大学第一附属医院25例发生IPA的COPD患者，根据EORTC/MSG2002年制定的标准以及血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准，进行回顾性分析。结果 确诊IPA7例，临床诊断18例。单因素分析发现,长期使用糖皮质激素、机械通气、过去1年中多次住院与COPD患者发生IPA有关；但多因素Logistic 回归分析显示，长期使用糖皮质激素及过去1年中多次住院者是发生IPA的独立危险因素。结论 接受长期糖皮质激素治疗及过去一年中多次住院的COPD患者是发生IPA的危险因素。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 侵袭性肺曲霉病；危险因素
The risk factors of invasive pulmonary aspergillosis in patients with COPD
CHEN Rui-ying,SUN Pei-zong,JIN Jian-jun,et al.Department of Respiratory Medicine,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors associated with invasive pulmonary aspergillosis(IPA)in patients with COPD.Methods 25 COPD patients with IPA at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2000 to December 2005,were analyzed retrospectively according to the definitions of European Organization for Research and Treatment of Cancer/National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycosis Study Group(EORTC/MSG).Results 25 cases were classified as proven IPA(n=7)and probable(n=18).According to univariate analysis,the risk factors associated with IPA include long-term glucocorticosteriod use,mechanical ventilation and the number of hospital admissions in the past year.But by multivariable logistic regression analysis,long-term glucocorticosteriod use and the increasing number of hospital admissions within the past year were the independent factors significantly associated with IPA.Conclusion Prolonged corticosteroids treatment and the increasing number of hospital admissions within the past year are the major predisposing factors for IPA in patients with COPD
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease;Invasive pulmonary aspergillosis;Risk factors
侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)常发生于严重的免疫受损宿主，主要是伴发持续中性粒细胞减少的恶性血液系统肿瘤、造血干细胞移植和实体器官移植患者[1]，病情凶险，死亡率高。但近年来，IPA在免疫功能正常或轻度受损的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的发病率明显增多，引起密切关注[2]。为进一步了解COPD患者IPA发病危险因素，采取针对性预防措施，降低IPA发病率，我们对2000年1月至2005年12月6年来本院25例发生IPA的COPD 患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 对象 本院2000年1月至2005年12月发生IPA的COPD 患者25例，男19例，女6例，年龄61~84岁。另选择30例未发生IPA的COPD住院患者为对照组，男22例，女8例，年龄59~81岁。
1.2 诊断标准 COPD诊断符合2002年中华医学会制定的COPD诊治指南[3]。
IPA诊断标准：根据EORTC/MSGIPA[4]以及侵袭性肺曲霉病的分级诊断和治疗[5]：将25例患者分为确诊(proven)IPA7例、临床诊断(probable)18例。
确诊(proven)IPA：肺组织活检标本病理显示曲霉菌丝和(或)组织培养分离出曲霉菌或在通常无菌的部位经无菌术取得的标本培养曲霉菌阳性。临床诊断(probable)IPA：无肺部曲霉菌感染的组织学证据，但满足：①至少符合1项宿主因素；②微生物学证据：呼吸道标本(至少连续2次合格痰标本、或气管内吸引物、BALF)、胸液中分离出曲霉；③临床证据：胸部CT出现晕轮征(halo sign)、新月征或实变病灶内空洞形成等征象或有感染部位的临床表现。
1.3 临床资料收集 收集所有入选患者的临床资料，包括年龄、性别、合并疾病(糖尿病、肾功能不全、心力衰竭)、糖皮质激素使用、广谱抗生素使用、机械通气情况、血清白蛋白水平、既往真菌感染或定植史及过去一年的住院次数。本研究中将长期使用糖皮质激素界定为全身应用相当于泼尼松剂量30 mg/d>10 d或2 检验。多因素分析:将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic 回归分析,计算比值比(OR)及OR的95%可信区间。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 COPD患者发生IPA危险因素的单因素分析结果 对可能导致患者发生IPA的危险因素进行单因素分析表明，长期使用糖皮质激素、机械通气、过去一年中多次住院患者易发生侵袭性曲霉感染。性别、年龄、是否合并糖尿病、心力衰竭、肾功能不全以使用广谱抗生素时间及既往是否有真菌感染或定植史等因素两组患者差异无统计学意义(见表1)。, http://www.100md.com(陈瑞英 孙培宗 靳建军 欧阳松云)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 侵袭性肺曲霉病；危险因素
The risk factors of invasive pulmonary aspergillosis in patients with COPD
CHEN Rui-ying,SUN Pei-zong,JIN Jian-jun,et al.Department of Respiratory Medicine,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors associated with invasive pulmonary aspergillosis(IPA)in patients with COPD.Methods 25 COPD patients with IPA at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2000 to December 2005,were analyzed retrospectively according to the definitions of European Organization for Research and Treatment of Cancer/National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycosis Study Group(EORTC/MSG).Results 25 cases were classified as proven IPA(n=7)and probable(n=18).According to univariate analysis,the risk factors associated with IPA include long-term glucocorticosteriod use,mechanical ventilation and the number of hospital admissions in the past year.But by multivariable logistic regression analysis,long-term glucocorticosteriod use and the increasing number of hospital admissions within the past year were the independent factors significantly associated with IPA.Conclusion Prolonged corticosteroids treatment and the increasing number of hospital admissions within the past year are the major predisposing factors for IPA in patients with COPD
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease;Invasive pulmonary aspergillosis;Risk factors
侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)常发生于严重的免疫受损宿主，主要是伴发持续中性粒细胞减少的恶性血液系统肿瘤、造血干细胞移植和实体器官移植患者[1]，病情凶险，死亡率高。但近年来，IPA在免疫功能正常或轻度受损的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的发病率明显增多，引起密切关注[2]。为进一步了解COPD患者IPA发病危险因素，采取针对性预防措施，降低IPA发病率，我们对2000年1月至2005年12月6年来本院25例发生IPA的COPD 患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 对象 本院2000年1月至2005年12月发生IPA的COPD 患者25例，男19例，女6例，年龄61~84岁。另选择30例未发生IPA的COPD住院患者为对照组，男22例，女8例，年龄59~81岁。
1.2 诊断标准 COPD诊断符合2002年中华医学会制定的COPD诊治指南[3]。
IPA诊断标准：根据EORTC/MSGIPA[4]以及侵袭性肺曲霉病的分级诊断和治疗[5]：将25例患者分为确诊(proven)IPA7例、临床诊断(probable)18例。
确诊(proven)IPA：肺组织活检标本病理显示曲霉菌丝和(或)组织培养分离出曲霉菌或在通常无菌的部位经无菌术取得的标本培养曲霉菌阳性。临床诊断(probable)IPA：无肺部曲霉菌感染的组织学证据，但满足：①至少符合1项宿主因素；②微生物学证据：呼吸道标本(至少连续2次合格痰标本、或气管内吸引物、BALF)、胸液中分离出曲霉；③临床证据：胸部CT出现晕轮征(halo sign)、新月征或实变病灶内空洞形成等征象或有感染部位的临床表现。
1.3 临床资料收集 收集所有入选患者的临床资料，包括年龄、性别、合并疾病(糖尿病、肾功能不全、心力衰竭)、糖皮质激素使用、广谱抗生素使用、机械通气情况、血清白蛋白水平、既往真菌感染或定植史及过去一年的住院次数。本研究中将长期使用糖皮质激素界定为全身应用相当于泼尼松剂量30 mg/d>10 d或2 检验。多因素分析:将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic 回归分析,计算比值比(OR)及OR的95%可信区间。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 COPD患者发生IPA危险因素的单因素分析结果 对可能导致患者发生IPA的危险因素进行单因素分析表明，长期使用糖皮质激素、机械通气、过去一年中多次住院患者易发生侵袭性曲霉感染。性别、年龄、是否合并糖尿病、心力衰竭、肾功能不全以使用广谱抗生素时间及既往是否有真菌感染或定植史等因素两组患者差异无统计学意义(见表1)。, http://www.100md.com(陈瑞英 孙培宗 靳建军 欧阳松云)