改装一次性注射器治疗乳头凹陷临床研究
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【关键词】 乳头凹陷；改装一次性注射器；治疗
母乳喂养是婴幼儿最理想的喂养方法，对母婴健康均有益。但相当一部分产妇由于乳头凹陷的原因，致使母乳喂养无效。乳头凹陷不仅有碍乳房的美观，妨碍哺乳功能，且局部难于清洗，下陷的部位易藏污纳垢，常引起局部感染，乳腺导管又与凹陷处相通，炎症可向乳腺内扩散而引起乳腺炎。临床上，治疗乳头凹陷常以乳头伸展练习、乳头牵拉练习、吸奶器、乳头隆起器以及手术等治疗方法为主，取得了一定的疗效，但仍存在许多问题与不足。2005年1月至2007年12月，我科对60例产后乳头凹陷患者采取改装一次性注射器治疗乳头凹陷,取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取无任何哺乳禁忌证的第一胎产妇(包括剖宫产及阴道分娩)、乳头凹陷在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的产妇102例，年龄21~38岁；其中阴道分娩产妇80例，剖宫产产妇22例，农村产妇21例，城市产妇81例。乳头凹陷Ⅰ度产妇59例，乳头凹陷Ⅱ度产妇38例，乳头凹陷Ⅲ产妇5例，将上述102例不同程度的乳头凹陷产妇分为研究组和对照组，其中研究组60例，对照组42例。
1.2 乳头凹陷的分类 临床上根据乳头凹陷的程度，可将乳头凹陷分为三型，即Ⅰ型：乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手使内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似；Ⅱ型：乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部；Ⅲ型：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。
1.3 材料 ①20 ml一次性灭菌注射器2支；②输液器流量调节器1个；③14号橡胶尿管1根。
1.4 制作方法 ①抽掉20 ml一次性灭菌注射器的活塞，剪取10~12 cm橡胶尿管，然后将这段橡胶管穿入输液器流量调节器，检查流量调节器性能是否完好。再用橡胶管将抽掉活塞的20 ml注射器乳头与另一20 ml一次性注射器乳头连接起来;②一手将连接好的注射器(抽掉活塞)尾部按在乳房凹陷处，嘱家属轻轻扶住，然后松手，固定好橡胶管与注射器的连接处，一手扶注射器，另一手用匀速轻柔的压力抽吸，看到乳头吸进注射器空筒内0.5~1 cm(这时注射器空筒内的压力约10~15 ml)，即停止抽吸，调节输液器流量调节器至完全关闭状态，然后取掉用于抽吸空气的这支注射器，将橡胶管反折，用胶布贴在注射器空筒壁上。由于负压的作用，注射器空筒紧紧吸附在乳头上，固定10~15 min(若产妇感觉疼痛或不适时，可调节输液器流量调节器以减少吸力，减少固定时间，避免对乳头及乳晕皮肤造成伤害)，松开输液器流量调节器开关，空气进入输液器空筒后，输液器空筒很快从产妇乳房上滑落。间隔数分钟，可再次如上法使用，每次可抽吸5~6次；3~5次/d。治疗完毕，可擦净乳头，乘乳头突出于皮肤之上时让孩子吸吮，效果会更好。Ⅰ型、Ⅱ型乳头凹陷者大多数2~3 d即可治愈，重症(Ⅲ型)者亦可适当加大次数和持续时间。
1.5 疗效标准 治愈：凹陷乳头突出于皮肤之上，婴儿吸吮顺利，母乳喂养成功；有效：凹陷乳头借助治疗器可以突出于皮肤之上，婴儿吸吮较为顺利，可以进行母乳喂养；无效：乳头凹陷未得到改善，母乳喂养仍然无效。
1.6 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P[1]，是根据物理学上的负压原理，将乳头慢慢吸出，使过短的乳腺管及纤维束逐渐伸长，最终达到乳头不再回缩，从而耸立在乳晕表面，恢复正常形态。
产后乳头凹陷的发病率约为3%[2]。乳头凹陷不仅有碍乳房的美观，妨碍哺乳功能，乳头凹陷有很多危害：首先，由于局部凹窝处长期得不到洗涤，分泌物及污染物得不到清除，容易引起乳头乳晕发炎，甚至出血、糜烂，形成慢性炎症及乳腺导管扩张症，加之产妇乳汁淤积，乳汁排出不畅，会导致乳管阻塞，容易发生急性乳腺炎、乳腺脓肿，还可导致乳腺癌发生。有报道乳腺癌发生率为2.27%，高于正常妇女乳癌发生率80多倍；其次，乳头不能外露，婴儿不能正常地吸吮，母亲无法哺乳，影响婴儿的喂养和发育，还会影响到产妇子宫收缩及复旧；第三，乳头凹陷有损女性胸部健美，失去应有的曲线，产生自卑感，影响和谐的夫妻生活，降低了生活质量。
改装一次性注射器治疗乳头凹陷,具有如下特点：①取材方便，制作简单，费用低廉。其成本不足1.5元；②操作简单，负压易于控制，对乳头及其周围皮肤伤害不大；③注射器空筒还可盛接吸出的乳汁，干净整洁。医用塑料无明显毒副作用，易于清洗；④疗效可靠，可操作性强，患者乐于接受，能够坚持长期治疗，对人体损伤小，不良反应少，治疗后乳头外观与正常人相似，没有瘢痕，哺乳功能正常；⑤避免手术对患者造成生理和心理上的痛苦及障碍。
参考文献
[1] 夏海鸥,等.妇产科护理学.人民卫生出版社,2006,12:63.
[2] 乐杰,等.妇产科学.人民卫生出版社,2005,6:87., 百拇医药(芦红梅 胥海莲)