妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿的预后(2)
ICP孕妇早产发生率高，可能与ICP孕妇的胎儿对类固醇物质代谢障碍，无能力将胎盘大量产生的16-α-羟基去氢表雄酮(DHAS)转变成惰性较大的雌三醇，而大量的DHAS通过胎盘的其他途径转变成活性较强的雌二醇，致使子宫的敏感性增加而导致早产[6]；同时，高浓度胆酸可刺激平滑肌，增强平滑肌的蠕动性，使自然早产的发生率增加。
本研究133例ICP中，围生儿死亡7例，围生儿死亡率为5.26%，其中2例孕(29+3)周，在门诊产前检查发现有皮肤瘙痒，血清转氨酸、胆红素及胆汁酸同时升高而收住院，入院后予以对症支持治疗，3 d内发生胎儿死于宫内。有2例孕(36+4)周，4例≥37周发生围生儿死亡，故适时终止妊娠可以降低围生儿死亡率，当孕周≥36周时可予终止妊娠。综上所述，皮肤瘙痒开始时间<35周、血清转氨酶及胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、胎心监护NST胎心率基线变异消失为ICP孕妇胎儿宫内缺氧的预测指标，如同时存在，当孕周≥36周时，应立即剖宫产终止妊娠。
由于ICP的主要后果是围产儿发病率及死亡率升高，因而应加强胎儿监护，使用无负荷试验(NST)以监测胎心率变化，必要时进行胎儿生物物理评分(BPS)，及早发现隐性胎儿窘迫的发生。若胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。本研究无围产儿死亡，与我院孕期重视ICP孕妇的监护有关。有报道ICP经积极主动的处理，可以明显降低围产儿的死亡率。
参考文献
[1] 张耀，刘淑芸，王小东.妊娠肝内胆汁淤积症患者胎儿缺氧的影响因素.中华妇产科杂志，2000，35(10)：600-601.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:107-109.
[3] 古航，胡电.妊娠期肝内胆汁淤积症.中华妇产科杂志，2002,38:121-124.
[4] Milkiewicz P,Elias E,Williamson C,et al.Obstetric cholestasis.Br Med,2002,324:123-124.
[5] Scheuer P,Chambers J,Rogers A.Intrahepatic cholestasis of pregnancy.Br Med,1995,310:260-261.
[6] 袁松华，何进球.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(9):562-563., 百拇医药(仝国华)
本研究133例ICP中，围生儿死亡7例，围生儿死亡率为5.26%，其中2例孕(29+3)周，在门诊产前检查发现有皮肤瘙痒，血清转氨酸、胆红素及胆汁酸同时升高而收住院，入院后予以对症支持治疗，3 d内发生胎儿死于宫内。有2例孕(36+4)周，4例≥37周发生围生儿死亡，故适时终止妊娠可以降低围生儿死亡率，当孕周≥36周时可予终止妊娠。综上所述，皮肤瘙痒开始时间<35周、血清转氨酶及胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、胎心监护NST胎心率基线变异消失为ICP孕妇胎儿宫内缺氧的预测指标，如同时存在，当孕周≥36周时，应立即剖宫产终止妊娠。
由于ICP的主要后果是围产儿发病率及死亡率升高，因而应加强胎儿监护，使用无负荷试验(NST)以监测胎心率变化，必要时进行胎儿生物物理评分(BPS)，及早发现隐性胎儿窘迫的发生。若胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度。本研究无围产儿死亡，与我院孕期重视ICP孕妇的监护有关。有报道ICP经积极主动的处理，可以明显降低围产儿的死亡率。
参考文献
[1] 张耀，刘淑芸，王小东.妊娠肝内胆汁淤积症患者胎儿缺氧的影响因素.中华妇产科杂志，2000，35(10)：600-601.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:107-109.
[3] 古航，胡电.妊娠期肝内胆汁淤积症.中华妇产科杂志，2002,38:121-124.
[4] Milkiewicz P,Elias E,Williamson C,et al.Obstetric cholestasis.Br Med,2002,324:123-124.
[5] Scheuer P,Chambers J,Rogers A.Intrahepatic cholestasis of pregnancy.Br Med,1995,310:260-261.
[6] 袁松华，何进球.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(9):562-563., 百拇医药(仝国华)