中药治疗难治性尖锐湿疣疗效观察
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尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum)是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的表皮瘤样增生性疾病，主要侵害外生殖器及肛门附近的皮肤、黏膜湿润区域[1]。特别是尿道口、肛周皱襞、肛管内这些特殊部位的尖锐湿疣，由于部位和皱褶的原因，临床治疗困难较大，称之为难治性尖锐湿疣[2]。我们自2006年1月至2007年6月采用自拟中药煎剂内服治疗45例，取得满意的效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料 共入选77例患者，均为本院皮肤性病科患者，具有尖锐湿疣的典型，符合卫生部疾病控制司制定的尖锐湿疣诊断标准[3]，并且无心肝肾等异常病史。年龄18~66岁，男49例，女28例。病程2个月~1年，平均6个月。皮损表现为淡红色或灰白色乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，粟粒至花生米大小，数目1~20多个不等。皮损部位分别为尿道口10例，肛门皱襞55例，肛管内(齿状线以下)6例，肛门皱襞合并肛管内6例。2/3的患者曾经接受过冷冻、激光、微波、高频电刀以及内服和外用各种抗病毒药物治疗，疗效不佳或复发。近半月内未口服抗病毒药物，近1个月未接受过干扰素等免疫调节类药物，未外用过细胞毒制剂。按就诊顺序随机分到治疗组和对照组。治疗组45例，对照组32例，两组上述各项指标差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组采用自拟中药煎剂(板蓝根、大青叶各20 g，金钱草、大黄各9 g)，1剂/d，早晚各服1次，共1个月，治疗期间忌酒。对照组局部麻醉下采用电离子治疗机(GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机，广西科学院应用物理研究所生产，设置电压10~12 V)碳化去除疣体，再采用肌内注射卡介菌多糖核酸(湖南九芝堂生物制药有限公司)1 ml，隔日1次，共18次。两组治疗期间及判愈前禁止性生活。
1.3 疗效判定标准 两组均于停止治疗后每月复诊 1次，连续随访6个月。6个月内无复发者为治愈，6个月内复发者为未愈。
1.4 安全性监测 治疗组治疗期间主要不良反应是腹泻，但程度教轻，能够耐受，停止治疗1周以后均自行恢复。对照组肌内注射卡介菌多糖核酸有10例在治疗前2次出现低热、乏力、肌肉酸痛。体温低于38℃，未做处理，自行消失。全部病例菌无肝肾功能损害。
2 结果
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治疗前后两组疗效比较，见表1。经χ2检验，两组治愈率比较差异无统计学意义(χ2=1.62，P>0.05)。
3 讨论
尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病，在我国其发病率仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占性传播疾病的第3位。损害在男性以阴茎、冠状沟系带、尿道口、肛周，女性以大小阴唇、会阴、肛周、尿道口、阴道壁等处为好发部位，同性恋者可发生于肛管和直肠[4]。
现在用于治疗尖锐湿疣的方法有多种，大多数方法是通过细胞毒作用破坏或直接破坏病变组织，或是通过调节机体免疫作用，抑制、清除病毒[5]。具体选择哪种治疗方法要考虑患者意愿、费用、疗效、方便性和不良反应等多种因素。特别是损害的部位，尿道口、肛管内和肛门皱襞处，由于生理结构的原因，往往暴露不充分，冷冻、激光、微波等物理方法和外用细胞毒药物等治疗方法受到很大限制。患者痛苦大，依从性差，复发率高。张敏报告单用微波治疗尿道口尖锐湿疣，复发率达47.5%[6]。
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目前临床多采用联合方法治疗以期提高治愈率，减少复发。我们给对照组患者采用激光烧灼联合卡介菌多糖核酸治疗，复发率为23.08%，与何德柱报告冷冻、微波或电离子联合干扰素治疗男性尿道口尖锐湿疣复发率为28.26%基本一致[7]。
祖国医学认为该病与风热内燥湿热毒邪有关，板蓝根大青叶性寒味苦，具有清热解毒凉血消肿等功能[8]。在治疗难治性尖锐湿疣方面显示出优越性-方便、痛苦少、不良反应小、价格低廉，治愈率和复发率较满意。本组资料显示，治疗组和对照组复发率差异无统计学意义(P>0.05)，观察过程中无明显不良反应。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社，1990：268.
[2] 邹祥沛，等.蟾酥素治疗尖锐湿疣疗效分析.中国男科学杂志，2004，18(5)：43-45.
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[3] 叶干运.性病防治手册.江苏科学技术出版社，1994：57.
[4] 陈志强，王千秋.性病临床手册.上海科学技术出版社，2004：59-63.
[5] 王淼，等.外生殖器疣治疗现状与进展.临床皮肤科杂志，2002，31(3):196-198.
[6] 张敏，等.丁卡因表面麻醉在治疗男性尿道口尖锐湿疣中的作用.中国皮肤性病学杂志，2007，21(1):43-44.
[7] 何德柱，等.联合治疗男性尿道口尖锐湿疣临床观察.中国麻风皮肤病杂志，2007，23(11):1014-1015.
[8] 雒崇义，等.“根叶煎剂”治疗尖锐湿疣28例.中西医结合杂志，1990，9:537., 百拇医药(孙学武)