颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理
颅脑损伤昏迷患者不能进食，容易出现不同程度的营养不良。因此，临床上常在患者病情较稳定情况下，给予流置胃管鼻饲饮食，以提供足够的热能，避免消耗体内蛋白质和脂肪，增强机体抵抗力，减少并发症，促进脑组织
的恢复。现代将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组25例，全部是颅脑损伤昏迷患者，男17例，女8例，年龄19~57岁，鼻饲饮食最短14 d，最长96 d，25例均行气管切开术，鼻饲饮食期间出现消化道出血5例，腹泻6例，6例腹泻患者大便培养无致病菌生长。
2 护理
2.1 置管 留置胃管是管饲饮食的前提，但本组患者意识不清，已行气管切开术，无吞咽运动或吞咽运动减弱，胃管不易进入食管内，而容易误入气管或盘屈于口腔、食管上段。导致置管失败。因此，要成功置管，护士必须熟练掌握插管技术，充分润滑导管，患者取仰卧位头后仰，当胃管插入15 cm时，用手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使管道沿后壁滑行插入至预定的长度，确认胃管在胃内后固定管道。
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2.2 管饲饮食来源及次数 21例患者的管饲流质由本院营养室供应，每天四餐，4例由患者家属烹制，每天六餐，另外，21例除常餐外2餐奶类(奶类或安素)或骨肉汤，即每天鼻饲饮食次数为6次，每次注入量为200~250 ml。
2.3 注入前后胃管的处理 灌注前必须先抽吸胃管观察胃液的颜色，检查胃管的位置是否正确，见有胃液抽出后注入少量温开 ，然后注入食物，防止胃管移位注入的水或食物进入气管而致患者窒息。灌注结束应注入少量温开水清洁管腔，避免食物积存在管腔内变质 引起胃肠炎或堵塞管腔。
2.4 用后物品的处理 盛装食物的容器每次用后必须清洁消毒。注射器清洁消毒后备用，需每天更换。
2.5 确保食物的质量，掌握恰当的鼻饲量 注入的食物要新鲜配制，鼻饲饮食开始时，注入量宜少，灌注速度不宜过快，食物要求易消化，待患者适应后再逐渐增加。做到定时定量，避免因一次注入量太多或间隔时间太短而引起消化不良。本组6例腹泻患者均发生管饲饮食后2~5 d，大便培养无致病菌生长，因此，认为与患者伤后胃肠功能紊乱有关。经给予止泻药及调整胃肠功能药物后症状缓解。
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2.6 加强基础护理 每天用朵贝氏液清洁口腔2次，合理安排各项操作时间，尽量避免在管饲饮食治疗后进行翻身拍背及吸痰等操作，同时抬高床头30°~45°，防止胃内食物返流，预防口腔感染和吸入性肺炎及其他并发症。长期留置胃管者要每2周更换导管一次，并从另一侧鼻孔插入，以减少对鼻黏膜的刺激。
2.7 并发消化道出血的护理干预 颅脑损伤的患者因丘脑下部及脑干受损后引起胃黏膜糜烂，溃疡；长期注入温度较高的食物或刺激性药物，均易诱发消化道出血。因此在执行管饲饮食护理中，必须掌握注入食物的温度在38℃~40℃为宜[1]，对胃黏膜有刺激的药物必须在注入流质后方可注入，每次灌注前抽吸胃管，观察胃液的颜色及性质，发现咖啡色或血性胃液，必须及时报告医生，暂时停止管饲饮食，进行持续有效地胃肠减压，遵医嘱给予冰盐水洗胃并注入云南白药或凝血酶，配合全身止血药物的应用。同时密切观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸以及呕吐及排便情况，必须迅速补充血容量，本组5例出血患者经上述处理,消化道出血得到及时控制。
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2.8 维持水、电解质平衡 颅脑损伤的患者，因脱水治疗而多有电解质紊乱。因此，在管饲饮食期间必须详细记录出入量，观察尿量变化，尿量每天维持1 500~2 000 ml。观察患者皮肤黏膜情况，定时检查血液生化及电解质情况，根据检验结果及时调整膳食结构，在两餐鼻饲之间注入100~150 ml温开水或果汁，以补充水分。本组3例高氯高钠血症患者，经及时调整膳食结构，以及遵医嘱每2 h注入温开水150 ml等，改善了高渗状态，2例低钾患者经胃管注入10%氯化钾口服液，使水电解质得到及时纠正。
3 小结
胃肠内营养支持目前仍然是颅脑损伤重症患者营养供给的首选途径，因胃肠内营养支持可改善和维持量肠道黏膜结构与功能的完整性，符合人体消化功能的特点。另外，胃肠内营养最经济。因此，护士在鼻饲饮食治疗中必须熟练掌握置管技术及护理，严密观察患者病情动态变化，监测水、电解质状态，严格执行鼻饲饮食的原则及操作规程，确保食物的质量，加强基础护理，预防各种并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2006：301., 百拇医药(李湘君 郑燕赋)
的恢复。现代将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组25例，全部是颅脑损伤昏迷患者，男17例，女8例，年龄19~57岁，鼻饲饮食最短14 d，最长96 d，25例均行气管切开术，鼻饲饮食期间出现消化道出血5例，腹泻6例，6例腹泻患者大便培养无致病菌生长。
2 护理
2.1 置管 留置胃管是管饲饮食的前提，但本组患者意识不清，已行气管切开术，无吞咽运动或吞咽运动减弱，胃管不易进入食管内，而容易误入气管或盘屈于口腔、食管上段。导致置管失败。因此，要成功置管，护士必须熟练掌握插管技术，充分润滑导管，患者取仰卧位头后仰，当胃管插入15 cm时，用手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使管道沿后壁滑行插入至预定的长度，确认胃管在胃内后固定管道。
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2.2 管饲饮食来源及次数 21例患者的管饲流质由本院营养室供应，每天四餐，4例由患者家属烹制，每天六餐，另外，21例除常餐外2餐奶类(奶类或安素)或骨肉汤，即每天鼻饲饮食次数为6次，每次注入量为200~250 ml。
2.3 注入前后胃管的处理 灌注前必须先抽吸胃管观察胃液的颜色，检查胃管的位置是否正确，见有胃液抽出后注入少量温开 ，然后注入食物，防止胃管移位注入的水或食物进入气管而致患者窒息。灌注结束应注入少量温开水清洁管腔，避免食物积存在管腔内变质 引起胃肠炎或堵塞管腔。
2.4 用后物品的处理 盛装食物的容器每次用后必须清洁消毒。注射器清洁消毒后备用，需每天更换。
2.5 确保食物的质量，掌握恰当的鼻饲量 注入的食物要新鲜配制，鼻饲饮食开始时，注入量宜少，灌注速度不宜过快，食物要求易消化，待患者适应后再逐渐增加。做到定时定量，避免因一次注入量太多或间隔时间太短而引起消化不良。本组6例腹泻患者均发生管饲饮食后2~5 d，大便培养无致病菌生长，因此，认为与患者伤后胃肠功能紊乱有关。经给予止泻药及调整胃肠功能药物后症状缓解。
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2.6 加强基础护理 每天用朵贝氏液清洁口腔2次，合理安排各项操作时间，尽量避免在管饲饮食治疗后进行翻身拍背及吸痰等操作，同时抬高床头30°~45°，防止胃内食物返流，预防口腔感染和吸入性肺炎及其他并发症。长期留置胃管者要每2周更换导管一次，并从另一侧鼻孔插入，以减少对鼻黏膜的刺激。
2.7 并发消化道出血的护理干预 颅脑损伤的患者因丘脑下部及脑干受损后引起胃黏膜糜烂，溃疡；长期注入温度较高的食物或刺激性药物，均易诱发消化道出血。因此在执行管饲饮食护理中，必须掌握注入食物的温度在38℃~40℃为宜[1]，对胃黏膜有刺激的药物必须在注入流质后方可注入，每次灌注前抽吸胃管，观察胃液的颜色及性质，发现咖啡色或血性胃液，必须及时报告医生，暂时停止管饲饮食，进行持续有效地胃肠减压，遵医嘱给予冰盐水洗胃并注入云南白药或凝血酶，配合全身止血药物的应用。同时密切观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸以及呕吐及排便情况，必须迅速补充血容量，本组5例出血患者经上述处理,消化道出血得到及时控制。
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2.8 维持水、电解质平衡 颅脑损伤的患者，因脱水治疗而多有电解质紊乱。因此，在管饲饮食期间必须详细记录出入量，观察尿量变化，尿量每天维持1 500~2 000 ml。观察患者皮肤黏膜情况，定时检查血液生化及电解质情况，根据检验结果及时调整膳食结构，在两餐鼻饲之间注入100~150 ml温开水或果汁，以补充水分。本组3例高氯高钠血症患者，经及时调整膳食结构，以及遵医嘱每2 h注入温开水150 ml等，改善了高渗状态，2例低钾患者经胃管注入10%氯化钾口服液，使水电解质得到及时纠正。
3 小结
胃肠内营养支持目前仍然是颅脑损伤重症患者营养供给的首选途径，因胃肠内营养支持可改善和维持量肠道黏膜结构与功能的完整性，符合人体消化功能的特点。另外，胃肠内营养最经济。因此，护士在鼻饲饮食治疗中必须熟练掌握置管技术及护理，严密观察患者病情动态变化，监测水、电解质状态，严格执行鼻饲饮食的原则及操作规程，确保食物的质量，加强基础护理，预防各种并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2006：301., 百拇医药(李湘君 郑燕赋)