老年人慢性硬膜下血肿围手术期护理体会
【摘要】 目的 探讨在老年人慢性硬膜下血肿围手术期实施健康教育的护理体会，以提高疗效。方法 回顾性总结30例患者临床特征、护理要点及疗效。结果 全部患者平均住院时间12 d，住院期间无护理并发症发生，日常生活能恢复自理。结论 老年人身体及心理耐受能力差，易产生各种并发症，专业性及个性化护理能减少并发症，有利于老年患者康复。
【关键词】 硬膜下血肿；护理；老年人
慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma,CSDH)是指在受伤后3周以上出现的硬膜下积血，发病率占硬膜下血肿的25%，多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致，约75%有轻微头部外伤史，好发于老年人。主要表现为头痛、痴呆和精神障碍，肢体偏瘫，严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成，其病死率为6%~25%，是老年人颅内血肿最常见的一种，因老年患者是特殊群体，故在治疗及护理相对于年轻患者有一定不同点，本组自2005年06月至2007年06月共收治60岁以上老年慢性硬膜下血肿30例，对患者在围手术期实施健康教育，对病情恢复取得较满意效果，现将护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男24例，女6例，年龄均60岁以上老年人患者，受伤方式：车祸致伤18例，打击伤8例，高处坠落伤4例。外伤至手术时间为21~50 d，平均32 d，血肿量30~150 ml，全部患者行钻孔引流术，临床表现：以头痛，呕吐及视乳头水肿等颅内高压征为主要表现，6例出现一侧肢体瘫痪，全部病例均行CT检查，均有手术指征。
1.2 治疗效果 全部患者均行手术治疗，全部患者行钻孔引流术，平均住院时间12 d，手术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院后随访半年，均能恢复正常，日常生活能自理。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 患者因年龄较大，心理耐受能力差，对手术的安全性及疼痛程度产生顾虑,存在紧张、焦虑情绪，针对患者心理特点,护理人员应在术前做好解释工作,对于意识清醒患者,向其介绍术前各项准备工作,手术必要性及治疗效果,消除思想顾虑,对手术治疗增强信心，并动员家属及子女多陪护老人，以减少其孤独感。对于意识不清患者，同其家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺利进行及配合术后护理工作。
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2.1.2 做好术前准备，了解病史，包括备皮，配血，药敏试验，相关化验检查，同时留置尿管，以便准确记录出入量。
2.1.3 老年患者有不同程度的脑萎缩，并且器官均发生退行性改变，而且许多人伤前即有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等，全身抵抗力下降，易出现心、肺、肾功能衰竭，所以各种辅助检查及预防各种并发症是非常重要的。
2.2 术后护理
2.2.1 术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化，30 min/次，意识状态是判断病情及预后的重要指标,伴有高血压患者,术后应有效控制血压,一般维持收缩压力128~158 mm Hg,舒张压75~90 mm Hg,清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利,如未能控制可根据医嘱静脉滴注降压药,神志未清者，患者血压高者立即建立二条静脉通道,一条补充容量,一条静脉滴注降压药,注意静脉推注其他药物时切勿从静脉滴注降压药的输液管道静推,以免引起血压骤降。本组患者经严密监测意识瞳孔生命体征稳定，伴高血压患者血压能控制在正常范围内，经静脉输液时应注意滴速, 不宜过快, 防止发生心衰。患者术后回室神志转清。
, 百拇医药
2.2.2 引流管护理，术后患者取平卧位, 注意保持引流通畅, 不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度; 每日更换引流袋, 并注意无菌操作, 观察并记录引流液的颜色、量; 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失；若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔除引流管。
2.2.3 预防肺部感染 老年人因肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，膈肌萎缩，故呼吸道排出痰液能力下降，再加上其体质虚弱，咳嗽无力，可使痰液积聚在肺内，导致肺部感染，定时翻身拍背，指导患者有效咳痰及深呼吸，对痰液粘稠无法咳痰者，给予雾化吸入，每日二次，经对症治疗后，本组无一例出现肺部感染。病室注意开窗通风换气, 保持病室空气新鲜。
2.2.4 监测血糖 因麻醉或手术时应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对缺失，再加上禁食、饥饿及脱水等情况，导致伴有糖尿病老年患者严重的代谢紊乱，对胰岛素需求也增多，低血糖进行手术有危险，而高血糖时又可能抑制白细胞功能，并影响切口愈合，所以要定时监测血糖值，并维持水电解质及酸碱平衡和心、肝、肾、肺功能，如血糖值升高>10 mmol/l,予微量泵静脉泵注胰岛素50U加入无菌生理盐水50 ml,按血糖值调整速度,或三餐前30 min皮下注射常规胰岛素或口服降糖药,控制空腹血糖及餐后2 h血糖保持<7 mmol/l,保证血糖能波动在正常范围内，从而有利于伤口愈合。
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2.2.5 饮食护理 老年人消化功能减退，术后第二天给流质饮食，指导患者多进食新鲜蔬菜、水果、荤素合理搭配，以低脂易消化食物为主，减少食盐及糖的摄入，对伴有高血压及糖尿病患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，并督促患者按照营养师制定的食谱进食。伴有糖尿病患者防止高血糖昏迷或低血糖反应的发生。
2.2.6 预防泌尿系感染 由于老年男性患者多数伴有不同程度的前列腺肥大及膀胱括约肌功能减退,,且抵抗力低下, 易发生泌尿系感染,因此,留置尿管的患者每日消毒尿道口, 定期更换尿袋, 发现尿色异常应及时行尿常规检查, 遵医嘱行膀胱冲洗或尽早拔除尿管。要鼓励患者多饮水,预防泌尿系感染。
2.2.7 老年人肠蠕动减慢，术后进食及活动量少，容易发生便秘而排便困难，引起颅内压增高，发生再出血危险，因此更要加强饮食宣教，给含纤维素高的食物，多饮水，指导其对腹部顺时针按摩，必要时使用缓泻剂，保持大便通畅。
, 百拇医药 2.2.8 指导肢体功能锻炼 患者出现一侧肢体偏瘫，给被动功能锻炼，3~5次/d按关节的正常活动度做屈伸,收展及旋转运动,并按摩肌肉及配合针灸治疗,预防关节畸形和肌肉萎缩.鼓励患者主动运动,随着患者肌力恢复,锻炼患者离床活动,下床锻炼时,嘱患者注意保持肢体平衡及正确姿势,陪护者应站在患侧,注意安全,防止跌倒.并训练患者自行洗脸,进食,穿衣等日常生活功能,本组4例患者肢体功能恢复,日常生活能自理.
老年患者是特殊人群,护士除了须具备专业知识外，还要重视关怀照护理念，要有高度责任心，同情心，以理解体贴宽容的态度对待患者，取得患者及家属的信任，以利患者康复。
参考文献
[1] 李艳萍，张红丽 .微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理.解放军护理杂志,2003，2；59-60.
[2] 段长虹, 董建风. 老年人慢性硬膜下血肿钻孔外引流术围手术期护理 . 现代护理, 2007，8(4)：23，71-72., 百拇医药(黄博婷 郑燕花 林楚乔)
【关键词】 硬膜下血肿；护理；老年人
慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma,CSDH)是指在受伤后3周以上出现的硬膜下积血，发病率占硬膜下血肿的25%，多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致，约75%有轻微头部外伤史，好发于老年人。主要表现为头痛、痴呆和精神障碍，肢体偏瘫，严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成，其病死率为6%~25%，是老年人颅内血肿最常见的一种，因老年患者是特殊群体，故在治疗及护理相对于年轻患者有一定不同点，本组自2005年06月至2007年06月共收治60岁以上老年慢性硬膜下血肿30例，对患者在围手术期实施健康教育，对病情恢复取得较满意效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男24例，女6例，年龄均60岁以上老年人患者，受伤方式：车祸致伤18例，打击伤8例，高处坠落伤4例。外伤至手术时间为21~50 d，平均32 d，血肿量30~150 ml，全部患者行钻孔引流术，临床表现：以头痛，呕吐及视乳头水肿等颅内高压征为主要表现，6例出现一侧肢体瘫痪，全部病例均行CT检查，均有手术指征。
1.2 治疗效果 全部患者均行手术治疗，全部患者行钻孔引流术，平均住院时间12 d，手术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院后随访半年，均能恢复正常，日常生活能自理。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 患者因年龄较大，心理耐受能力差，对手术的安全性及疼痛程度产生顾虑,存在紧张、焦虑情绪，针对患者心理特点,护理人员应在术前做好解释工作,对于意识清醒患者,向其介绍术前各项准备工作,手术必要性及治疗效果,消除思想顾虑,对手术治疗增强信心，并动员家属及子女多陪护老人，以减少其孤独感。对于意识不清患者，同其家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺利进行及配合术后护理工作。
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2.1.2 做好术前准备，了解病史，包括备皮，配血，药敏试验，相关化验检查，同时留置尿管，以便准确记录出入量。
2.1.3 老年患者有不同程度的脑萎缩，并且器官均发生退行性改变，而且许多人伤前即有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等，全身抵抗力下降，易出现心、肺、肾功能衰竭，所以各种辅助检查及预防各种并发症是非常重要的。
2.2 术后护理
2.2.1 术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化，30 min/次，意识状态是判断病情及预后的重要指标,伴有高血压患者,术后应有效控制血压,一般维持收缩压力128~158 mm Hg,舒张压75~90 mm Hg,清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利,如未能控制可根据医嘱静脉滴注降压药,神志未清者，患者血压高者立即建立二条静脉通道,一条补充容量,一条静脉滴注降压药,注意静脉推注其他药物时切勿从静脉滴注降压药的输液管道静推,以免引起血压骤降。本组患者经严密监测意识瞳孔生命体征稳定，伴高血压患者血压能控制在正常范围内，经静脉输液时应注意滴速, 不宜过快, 防止发生心衰。患者术后回室神志转清。
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2.2.2 引流管护理，术后患者取平卧位, 注意保持引流通畅, 不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度; 每日更换引流袋, 并注意无菌操作, 观察并记录引流液的颜色、量; 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失；若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔除引流管。
2.2.3 预防肺部感染 老年人因肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，膈肌萎缩，故呼吸道排出痰液能力下降，再加上其体质虚弱，咳嗽无力，可使痰液积聚在肺内，导致肺部感染，定时翻身拍背，指导患者有效咳痰及深呼吸，对痰液粘稠无法咳痰者，给予雾化吸入，每日二次，经对症治疗后，本组无一例出现肺部感染。病室注意开窗通风换气, 保持病室空气新鲜。
2.2.4 监测血糖 因麻醉或手术时应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对缺失，再加上禁食、饥饿及脱水等情况，导致伴有糖尿病老年患者严重的代谢紊乱，对胰岛素需求也增多，低血糖进行手术有危险，而高血糖时又可能抑制白细胞功能，并影响切口愈合，所以要定时监测血糖值，并维持水电解质及酸碱平衡和心、肝、肾、肺功能，如血糖值升高>10 mmol/l,予微量泵静脉泵注胰岛素50U加入无菌生理盐水50 ml,按血糖值调整速度,或三餐前30 min皮下注射常规胰岛素或口服降糖药,控制空腹血糖及餐后2 h血糖保持<7 mmol/l,保证血糖能波动在正常范围内，从而有利于伤口愈合。
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2.2.5 饮食护理 老年人消化功能减退，术后第二天给流质饮食，指导患者多进食新鲜蔬菜、水果、荤素合理搭配，以低脂易消化食物为主，减少食盐及糖的摄入，对伴有高血压及糖尿病患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，并督促患者按照营养师制定的食谱进食。伴有糖尿病患者防止高血糖昏迷或低血糖反应的发生。
2.2.6 预防泌尿系感染 由于老年男性患者多数伴有不同程度的前列腺肥大及膀胱括约肌功能减退,,且抵抗力低下, 易发生泌尿系感染,因此,留置尿管的患者每日消毒尿道口, 定期更换尿袋, 发现尿色异常应及时行尿常规检查, 遵医嘱行膀胱冲洗或尽早拔除尿管。要鼓励患者多饮水,预防泌尿系感染。
2.2.7 老年人肠蠕动减慢，术后进食及活动量少，容易发生便秘而排便困难，引起颅内压增高，发生再出血危险，因此更要加强饮食宣教，给含纤维素高的食物，多饮水，指导其对腹部顺时针按摩，必要时使用缓泻剂，保持大便通畅。
, 百拇医药 2.2.8 指导肢体功能锻炼 患者出现一侧肢体偏瘫，给被动功能锻炼，3~5次/d按关节的正常活动度做屈伸,收展及旋转运动,并按摩肌肉及配合针灸治疗,预防关节畸形和肌肉萎缩.鼓励患者主动运动,随着患者肌力恢复,锻炼患者离床活动,下床锻炼时,嘱患者注意保持肢体平衡及正确姿势,陪护者应站在患侧,注意安全,防止跌倒.并训练患者自行洗脸,进食,穿衣等日常生活功能,本组4例患者肢体功能恢复,日常生活能自理.
老年患者是特殊人群,护士除了须具备专业知识外，还要重视关怀照护理念，要有高度责任心，同情心，以理解体贴宽容的态度对待患者，取得患者及家属的信任，以利患者康复。
参考文献
[1] 李艳萍，张红丽 .微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理.解放军护理杂志,2003，2；59-60.
[2] 段长虹, 董建风. 老年人慢性硬膜下血肿钻孔外引流术围手术期护理 . 现代护理, 2007，8(4)：23，71-72., 百拇医药(黄博婷 郑燕花 林楚乔)