【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤；分类

    腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，在临床上广泛开展，被认为是治疗胆囊良性疾病的“金标准”。然而随着LC的开展，胆管损伤(bile duct injury，BDI)这一严重并发症时有发生，据报道^[1-4]BDI的发生率约为传统开腹胆囊切除术的2倍以上，目前BDI的发生率达0.3%~0.6%。

    1 胆管损伤的原因

    在LC手术过程中导致发生BDI的因素有很多，诸如：胆囊管、肝总管、胆总管3者解剖关系辨别不清或辨认错误，胆囊管、右肝管等的解剖变异，以及炎性粘连等其它因素导致的胆管的解剖结构的改变，术中大量出血盲目止血，术野不清晰、肥胖、手术操作技术不熟练等，其中医生对胆囊管、肝总管、胆总管三者关系的辨别错误和经验不足、手术操作技术不熟练可能是导致BDI的主要原因^[4-7]。

    1.1 解剖关系辨别判断上的错误 将胆总管误认为胆囊管是LC术中BDI最常见的原因。将胆总管误认为胆囊管而切断，可导致胆管横断，和/或胆管节段性缺损，被横断的胆管可为胆总管、肝总管和左、右肝管，胆管的连续性被完全破坏；而胆管的节段性缺损则是LC手术最为严重也是最为常见的一种BDI类型，损伤的下界一般在胆总管，上界则可至肝总管近肝门横沟处，甚至可达左右肝管水平 ......