咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯顺序静注诱导对老年患者血液动力学和麻醉深度的影响
【摘要】 目的 研究咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯顺序静注诱导对老年患者镇静程度、脑电双频谱指数(BIS)和血液动力学的影响。方法 40例65岁以上的老年患者,ASAⅠ~Ⅱ级，采用咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯顺序诱导,监测记录诱导前基础值(A0),静注咪唑安定0.04 mg/kg后1、3、5 min(A1、A2、A3)，静注瑞芬太尼0.5 μg/kg后1、3、5 min(A4、A5、A6)，以及静注依托咪酯0.2 mg/kg后1、3 min(A7、A8)等时间点BIS、MAP、和HR值,并行OAA/S改良镇静评级。结果 静注咪唑安定后1~5 min患者OAA/S评级迅速下降,42.5%患者意识消失；BIS、MAP值也迅速下降(与A0相比,P[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例65岁以上高龄患者, ASAⅠ~Ⅱ级,体质量45~70kg,择期行外科手术,无呼吸道、严重心肺疾病及精神病患者。患者于术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g,东莨菪碱0.3 mg。入室后开放上肢静脉,使用深圳市科瑞康实业有限公司生产的UP-8000C型麻醉深度监护仪监测脑电双频指数(BIS),并使用改良OAA/S镇静评级[2],5级指对正常语调的呼唤反应迅速;4级指对正常语调的呼唤反应冷淡；3级指仅对大声或反复呼唤有反应；2级指仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应;1级指对轻度摇推无反应;0级指对捏挤斜方肌无反应。
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患者安静平卧10 min后记录有关数据,并将改良OAA/S评分做为基础值(A0)。依次静注咪唑安定0.04 mg/kg, 瑞芬太尼0.5 μg/kg， 依托咪酯0.2 mg/kg， (每项操作均间隔5 min)。记录静注咪唑安定0.04 mg/kg后1、3、5 min(A1、A2、A3)，静注瑞芬太尼0.5 μg/kg后1、3、5 min(A4、A5、A6)，以及静注依托咪酯0.2 mg/kg 后1、3 min(A7、A8)等时点BIS、MAP、和HR值,并行OAA/S改良镇静评级。
1.2 统计学分析 所有数据以平均值±标准差表示,统计学资料处理采用Microsoft Excell 7.0行配对t检验, P
3 讨论
Vinik等[1]提出联合两种或两种以上药物诱导能增强麻醉效果。
咪唑安定具有催眠镇静和抗焦虑的作用,以往的研究表明咪唑安定可使中潜伏期听觉诱发电位波幅降低、潜伏期延长,BIS值下降,并与给药剂量和镇静程度显著相关[2-3]。本实验中静注咪唑安定0.04 mg/kg,后BIS明显下降,镇静程度加深,OAA/S评分明显下降,与文献报道一致[2]。
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阿片类药物单独应用或与其他药物合用均可影响患者的意识状态,本实验中瑞芬太尼应用后患者镇静程度虽有不同程度的加深,但BIS变化不明显。瑞芬太尼因中枢迷走神经兴奋而有降低心率的作用[4],本实验因瑞芬太尼用量较小,发生严重心动过缓的例数不多(4例),应用阿托品后均可得纠正。
由于依托咪酯诱导对患者的循环功能影响小,同时可以引起冠状动脉血管扩张,因此适用于冠心病等心脏储备较差的患者[5]。本实验采用依托咪酯诱导时,因有术前用药和咪唑安定、瑞芬太尼的作用,OAA/S评分均很快降为0,BIS值降为(50.38±10.72)。国内外普遍认同BIS值55~60为意识消失临界值,也有人认为BIS值50为内隐记忆消失临界值[6],本实验BIS可以达到或低于上诉值。诱导后MAP值有明显下降,但仅有3例(7.5%)表现出低血压。
静注咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯血浆药物浓度达峰值时间分别是3 min,3.6 min,2 min,本实验针对它们的药代动力学特点确定了给药间隔时间和观察时点,有利于分析每种药物的临床效应。
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本实验认为咪唑安定、依托咪酯能明显降低BIS,而小剂量瑞芬太尼虽能加深镇静,麻醉深度,但对BIS没有明显影响; 咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯联合静脉诱导用于老年患者,能够保持血液动力学的稳定,BIS可以反映临床镇静麻醉深度,此诱导方法效果满意。
参考文献
[1] Vinik HR,Bradley ELJR,Kissin I.Triple anesthetic combination:propofol-midazolam-alfentanil.Anesth Analg,1994,78:354-358.
[2] Glass PS,Bloom M,Kearse L,et al.Bispectral analysis measurement sedation and memory effects of propofol,midazolam,isoflurane,and alfentanil in healthy volunteers.Anesthesiology,1997,86:836-847.
, 百拇医药
[3] Brunner MD,Umo-Etuk J,Sharpe RM,et al.Effect of a bolusdoes of midazolam on the auditory evoked response in humans.Br J Anaesth,1999,82:633-634.
[4] Bailey PL,Egan TD,Stanley TH.Intravenous pioid anesthetics.In:MillerRD,ed.Anesthesia.5thedn,Philadelphia:Churchill Iivingstone,2000:273-376.
[5] 徐启明.临床麻醉学. 人民卫生出版社, 第2版,2005,10: 92.
[6] 贾宝森,岳云.吸入麻醉下内隐记忆与脑电双频指数的关系.中华麻醉学杂志,2000,20:344-346., 百拇医药(石志霞)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例65岁以上高龄患者, ASAⅠ~Ⅱ级,体质量45~70kg,择期行外科手术,无呼吸道、严重心肺疾病及精神病患者。患者于术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g,东莨菪碱0.3 mg。入室后开放上肢静脉,使用深圳市科瑞康实业有限公司生产的UP-8000C型麻醉深度监护仪监测脑电双频指数(BIS),并使用改良OAA/S镇静评级[2],5级指对正常语调的呼唤反应迅速;4级指对正常语调的呼唤反应冷淡；3级指仅对大声或反复呼唤有反应；2级指仅对轻度的摇推肩膀或头部有反应;1级指对轻度摇推无反应;0级指对捏挤斜方肌无反应。
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患者安静平卧10 min后记录有关数据,并将改良OAA/S评分做为基础值(A0)。依次静注咪唑安定0.04 mg/kg, 瑞芬太尼0.5 μg/kg， 依托咪酯0.2 mg/kg， (每项操作均间隔5 min)。记录静注咪唑安定0.04 mg/kg后1、3、5 min(A1、A2、A3)，静注瑞芬太尼0.5 μg/kg后1、3、5 min(A4、A5、A6)，以及静注依托咪酯0.2 mg/kg 后1、3 min(A7、A8)等时点BIS、MAP、和HR值,并行OAA/S改良镇静评级。
1.2 统计学分析 所有数据以平均值±标准差表示,统计学资料处理采用Microsoft Excell 7.0行配对t检验, P
3 讨论
Vinik等[1]提出联合两种或两种以上药物诱导能增强麻醉效果。
咪唑安定具有催眠镇静和抗焦虑的作用,以往的研究表明咪唑安定可使中潜伏期听觉诱发电位波幅降低、潜伏期延长,BIS值下降,并与给药剂量和镇静程度显著相关[2-3]。本实验中静注咪唑安定0.04 mg/kg,后BIS明显下降,镇静程度加深,OAA/S评分明显下降,与文献报道一致[2]。
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阿片类药物单独应用或与其他药物合用均可影响患者的意识状态,本实验中瑞芬太尼应用后患者镇静程度虽有不同程度的加深,但BIS变化不明显。瑞芬太尼因中枢迷走神经兴奋而有降低心率的作用[4],本实验因瑞芬太尼用量较小,发生严重心动过缓的例数不多(4例),应用阿托品后均可得纠正。
由于依托咪酯诱导对患者的循环功能影响小,同时可以引起冠状动脉血管扩张,因此适用于冠心病等心脏储备较差的患者[5]。本实验采用依托咪酯诱导时,因有术前用药和咪唑安定、瑞芬太尼的作用,OAA/S评分均很快降为0,BIS值降为(50.38±10.72)。国内外普遍认同BIS值55~60为意识消失临界值,也有人认为BIS值50为内隐记忆消失临界值[6],本实验BIS可以达到或低于上诉值。诱导后MAP值有明显下降,但仅有3例(7.5%)表现出低血压。
静注咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯血浆药物浓度达峰值时间分别是3 min,3.6 min,2 min,本实验针对它们的药代动力学特点确定了给药间隔时间和观察时点,有利于分析每种药物的临床效应。
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本实验认为咪唑安定、依托咪酯能明显降低BIS,而小剂量瑞芬太尼虽能加深镇静,麻醉深度,但对BIS没有明显影响; 咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯联合静脉诱导用于老年患者,能够保持血液动力学的稳定,BIS可以反映临床镇静麻醉深度,此诱导方法效果满意。
参考文献
[1] Vinik HR,Bradley ELJR,Kissin I.Triple anesthetic combination:propofol-midazolam-alfentanil.Anesth Analg,1994,78:354-358.
[2] Glass PS,Bloom M,Kearse L,et al.Bispectral analysis measurement sedation and memory effects of propofol,midazolam,isoflurane,and alfentanil in healthy volunteers.Anesthesiology,1997,86:836-847.
, 百拇医药
[3] Brunner MD,Umo-Etuk J,Sharpe RM,et al.Effect of a bolusdoes of midazolam on the auditory evoked response in humans.Br J Anaesth,1999,82:633-634.
[4] Bailey PL,Egan TD,Stanley TH.Intravenous pioid anesthetics.In:MillerRD,ed.Anesthesia.5thedn,Philadelphia:Churchill Iivingstone,2000:273-376.
[5] 徐启明.临床麻醉学. 人民卫生出版社, 第2版,2005,10: 92.
[6] 贾宝森,岳云.吸入麻醉下内隐记忆与脑电双频指数的关系.中华麻醉学杂志,2000,20:344-346., 百拇医药(石志霞)