青年急性心肌梗死38例临床分析
【关键词】青年；急性心肌梗死；临床观察
近年来，随着青年人工作节奏加快，精神压力大，工作中应酬多，长期大量吸烟、饮酒，青年急性心肌梗死(AMI)发病率不断增加。现就本院近10年收治的38例青年AMI的临床特点进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1997年1月至2007年1月收住青年AMI 38例，占同期住院AMI患者的6.9%(38/552)，其中男32例，女6例，年龄26~45岁，平均(36±6.5)岁。
1.2 诱发因素 吸烟者36例，占94.7%；原发性高血压22例，占57.9%；高血脂17例，占44.7%；糖尿病3例，占7.9%；过度劳累12例，占31.6%；情绪激动10例，占26%；暴饮暴食、酗酒10例，占26%。女性6例中3例口服避孕药。
, 百拇医药
1.3 临床表现 首发典型的压榨样心前区疼痛且较剧烈，伴胸憋、大汗、惊恐及放射痛等症状30例，大量吸烟后出现胸闷、气憋，伴烦躁不安、失眠2例，突然出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐1例，咽痛伴胸闷2例，上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰伴胸痛1例，休克2例。AMI诊断按1979年WHO制定的诊断标准。Q波型心肌梗死36例，非Q波型心肌梗死2例。
1.4 梗死部位 前间壁5例，前壁12例，广泛前壁6例，下壁4例，前间壁+右室1例，前壁+高侧壁2例，前壁+下壁2例，广泛前壁+高侧壁2例，广泛前壁+下壁1例，下壁+右室1例，下壁+正后壁+右室1例，前壁+高侧壁+右室1例。
1.5 冠脉造影结果 38例患者中16例在病情稳定后行冠脉造影术，其中冠脉造影正常者1例，冠脉畸形1例，有病变者14例，其中单支病变10例(71.4%)，2支病变3例(21.4%)，3支病变1例(7.14%)；共有25处血管病变，最多累及左前降支(13处，64.0%)，其次为左回旋支(7处，28.0%)和右冠脉(5处，20.0%)。
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1.6 并发症与转归 本组患者有30例入院时符合溶栓适应证，行静脉溶栓治疗，其中再通21例，占70%。全部38例患者有13例发生了较严重的心律失常(34.2%)，分别为室颤、尖端扭转室性心动过速、频发多源室性期前收缩、三度房室传导阻滞和显著窦性心动过缓。4例发生再梗死(10.5%)，3例心力衰竭(7.9%)，2例心源性休克(5.26%)，3例发生梗死后心绞痛(7.9%)，1例室间隔穿孔(2.6%)，3例死亡，其中2例死于严重心律失常，1例死于心源性休克。
2 讨论
青年AMI是指年龄45岁以下的心肌梗死，近年发病明显上升[1]。青年AMI的病因可分为冠状动脉粥样硬化性和非硬化性两大类，非硬化性疾病包括冠状动脉痉挛、栓塞、畸形、炎性反应、医源性或机械性损伤等，其中冠状动脉粥样硬化性是主要病因[2]。吸烟、酗酒、过度劳累、原发性高血压、高血脂病、糖尿病是年青人AMI的危险因素，尤其是吸烟已成为AMI重要的发病因素[3]。本组患者吸烟者36例，占94.7%，吸烟可使血浆胆固醇和低密度脂蛋白水平增高，香烟中的尼古丁和一氧化碳刺激交感神经释放儿茶酚胺，增加游离脂肪酸，导致三酰甘油升高，此外一氧化碳还能增加低密度脂蛋白氧化产生毒性的氧自由基，加速冠状动脉硬化的形成，诱发冠心病。
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本组大多数患者(30/38，占78.9%)以典型的压榨样心前区疼痛伴胸憋、大汗、惊恐及放射痛等症状为首发症状，易及时诊断，但也有一些不典型症状，如突发胸闷、腹部疼痛等症状，常不引起重视，从而延误诊治，应提高警惕。本组患者冠脉造影提示单支病变占多数(10/14，占71.4%)，另外正常者1例，分析原因可能是在内皮功能受损的基础上局部血管活性物质失衡，从而导致血管痉挛和血栓形成而引起AMI。本组死亡3例，死亡率较低，可能与及时溶栓、血管病变累及少、青年人心肌储备功能较好、并发症少有关。
本组患者均为青壮年，担负较重的社会和家庭责任，为防治青年人AMI，应加强健康教育，告诫年青人改变不良的生活方式，坚决戒烟，尽量避免情绪激动，低盐低脂饮食，适当运动，保持合适体质量，积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等疾病。
参考文献
[1] 曹林生,冯义柏,曾秋堂.心肌梗塞的非典型临床表现及特殊类型的心肌梗塞.临床心内科讲座.人民卫生出版社,1999：260-265.
[2] 田红艳.18例青年急性心肌梗死的临床分析.中原医刊,2005,32(24):58.
[3] 王胜军.50例年青人急性心肌梗死的临床分析.中原医刊,2004,31(11):31-32., 百拇医药(王宏宇)
近年来，随着青年人工作节奏加快，精神压力大，工作中应酬多，长期大量吸烟、饮酒，青年急性心肌梗死(AMI)发病率不断增加。现就本院近10年收治的38例青年AMI的临床特点进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1997年1月至2007年1月收住青年AMI 38例，占同期住院AMI患者的6.9%(38/552)，其中男32例，女6例，年龄26~45岁，平均(36±6.5)岁。
1.2 诱发因素 吸烟者36例，占94.7%；原发性高血压22例，占57.9%；高血脂17例，占44.7%；糖尿病3例，占7.9%；过度劳累12例，占31.6%；情绪激动10例，占26%；暴饮暴食、酗酒10例，占26%。女性6例中3例口服避孕药。
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1.3 临床表现 首发典型的压榨样心前区疼痛且较剧烈，伴胸憋、大汗、惊恐及放射痛等症状30例，大量吸烟后出现胸闷、气憋，伴烦躁不安、失眠2例，突然出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐1例，咽痛伴胸闷2例，上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰伴胸痛1例，休克2例。AMI诊断按1979年WHO制定的诊断标准。Q波型心肌梗死36例，非Q波型心肌梗死2例。
1.4 梗死部位 前间壁5例，前壁12例，广泛前壁6例，下壁4例，前间壁+右室1例，前壁+高侧壁2例，前壁+下壁2例，广泛前壁+高侧壁2例，广泛前壁+下壁1例，下壁+右室1例，下壁+正后壁+右室1例，前壁+高侧壁+右室1例。
1.5 冠脉造影结果 38例患者中16例在病情稳定后行冠脉造影术，其中冠脉造影正常者1例，冠脉畸形1例，有病变者14例，其中单支病变10例(71.4%)，2支病变3例(21.4%)，3支病变1例(7.14%)；共有25处血管病变，最多累及左前降支(13处，64.0%)，其次为左回旋支(7处，28.0%)和右冠脉(5处，20.0%)。
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1.6 并发症与转归 本组患者有30例入院时符合溶栓适应证，行静脉溶栓治疗，其中再通21例，占70%。全部38例患者有13例发生了较严重的心律失常(34.2%)，分别为室颤、尖端扭转室性心动过速、频发多源室性期前收缩、三度房室传导阻滞和显著窦性心动过缓。4例发生再梗死(10.5%)，3例心力衰竭(7.9%)，2例心源性休克(5.26%)，3例发生梗死后心绞痛(7.9%)，1例室间隔穿孔(2.6%)，3例死亡，其中2例死于严重心律失常，1例死于心源性休克。
2 讨论
青年AMI是指年龄45岁以下的心肌梗死，近年发病明显上升[1]。青年AMI的病因可分为冠状动脉粥样硬化性和非硬化性两大类，非硬化性疾病包括冠状动脉痉挛、栓塞、畸形、炎性反应、医源性或机械性损伤等，其中冠状动脉粥样硬化性是主要病因[2]。吸烟、酗酒、过度劳累、原发性高血压、高血脂病、糖尿病是年青人AMI的危险因素，尤其是吸烟已成为AMI重要的发病因素[3]。本组患者吸烟者36例，占94.7%，吸烟可使血浆胆固醇和低密度脂蛋白水平增高，香烟中的尼古丁和一氧化碳刺激交感神经释放儿茶酚胺，增加游离脂肪酸，导致三酰甘油升高，此外一氧化碳还能增加低密度脂蛋白氧化产生毒性的氧自由基，加速冠状动脉硬化的形成，诱发冠心病。
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本组大多数患者(30/38，占78.9%)以典型的压榨样心前区疼痛伴胸憋、大汗、惊恐及放射痛等症状为首发症状，易及时诊断，但也有一些不典型症状，如突发胸闷、腹部疼痛等症状，常不引起重视，从而延误诊治，应提高警惕。本组患者冠脉造影提示单支病变占多数(10/14，占71.4%)，另外正常者1例，分析原因可能是在内皮功能受损的基础上局部血管活性物质失衡，从而导致血管痉挛和血栓形成而引起AMI。本组死亡3例，死亡率较低，可能与及时溶栓、血管病变累及少、青年人心肌储备功能较好、并发症少有关。
本组患者均为青壮年，担负较重的社会和家庭责任，为防治青年人AMI，应加强健康教育，告诫年青人改变不良的生活方式，坚决戒烟，尽量避免情绪激动，低盐低脂饮食，适当运动，保持合适体质量，积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等疾病。
参考文献
[1] 曹林生,冯义柏,曾秋堂.心肌梗塞的非典型临床表现及特殊类型的心肌梗塞.临床心内科讲座.人民卫生出版社,1999：260-265.
[2] 田红艳.18例青年急性心肌梗死的临床分析.中原医刊,2005,32(24):58.
[3] 王胜军.50例年青人急性心肌梗死的临床分析.中原医刊,2004,31(11):31-32., 百拇医药(王宏宇)