产前急诊床旁二维B超的临床应用价值(1)
【摘要】 目的 探讨急诊床旁(产前)二维超声(UBCPET) 检查的临床价值。方法 回顾性分析本院2003年6月至2006年6月进行(UBCPET) 检查的2 500例患者资料。结果 2 500例患者(产妇)中，正常胎位(枕前位、枕左横、枕右横)2 139例，符合率为97%。持续性枕横位及枕后位238例，符合率为98%，臀位110例、横位13例，符合率为98%，脐带绕颈者750 例，符合率为96%。前置胎盘25例，符合率为100%，胎盘早剥17例，符合率为64%。羊水及胎儿异常188例(羊水浑浊及粪染30例，胎儿畸形8例)，符合率为91%。结论 UBCPET可快捷、方便的为临床做出诊断、为医生提供准确可靠的诊治依据，减少母婴生产危险。
【关键词】 产前急诊床旁B超检查
Clinical values of ultrasonic B in parturient emergency treatments
, 百拇医药
QIAN Run-ming,CHENG Li-heng,LUO Chabg-qin.Combined Chinese and Western Mediline Hospital of Liangshan Prefecture,Sichuan Province 615000,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical values of ultrasonic B checking in parturient emergency treatments (UBCPET).Methods Analysized from the reviewing of UBCPET 2 500 lying-in women checked in our hospital from June 2003 to June 2006.Results Among 2 500 cases (lying-in women), 2 139 cases were in normal postion(occipitounterior position, including left occipito-transverse-LOT and right occpito-tranverse-ROT), reached 97%in homology. Persistent occipitotranserse position and occipitoposterior position were 238 cases，reached 98%; breech presentation was 110 cases, troso presentation was13 cases, reached 98%; cord around neck was 750 cases, reached 96%. Placenta previa was 100%，separation of placenta was 64%. Amniotic fluid and fetus abnormality were 188 cases(macrosomatia 30, oaf 8),reached 91%.Conclusion UBCPET can help make diagnosis fastly, conveniently; provides doctors with reliable ,accurate foundation in diagnosis and treatments; reduces hazards in childbearing.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonic B checking in parturient emergency treatments(UBCPET)
目前产前急诊床旁B超检查(UBCPET)的应用愈来愈受到临床的重视，本研究旨在通过回顾性总结分析UBCPET的应用结果，探讨(UBCPET)在临床应用中的价值。
1 资料与方法
本资料选本院2003年6月至2006年6月 (产前急诊检查)2 500例孕妇，均系住院患者，年龄21~42岁，平均30.5岁，孕周32~42周。所用仪器为MEDISON便携式超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。 常规经腹部观察并测量与观察逐步向下观察脊柱各节段，并顺次观察胸部，心脏和腹腔各脏器；四肢及外生殖器，最后观察羊水分布情况，进行胎盘定位，有无早剥,成熟度的判定，及有无脐带绕颈、绕胸等情况。
, 百拇医药
2 结果
2 500例产妇中，正常顺产(自然分娩)含胎儿、胎位正常1 450例(58%)，剖宫产1 050例(42%)，其中含枕后位230例、臀位108例、横位13例、脐带绕颈600例、前置胎盘25例、胎盘早剥17例、其他57例。
超声诊断正常胎位2 139例，临床符合率为97%，其中部分左枕横、右枕横等都在分娩机制过程中经助产帮助转为枕前位顺利生产。头位伴脐带绕颈1周或2周的150例均在B超提示下医生作好产前准备，经处理均顺利娩出，共计1 450例，占58%。
脐带绕颈750例：其中“U”型压痕655例；“W”型以上压痕95例；1圈或2圈伴胎位正常的经适当处理顺产，合并其他难产条件的经剖宫产后证实诊断准确率达96%，其中16例手术及正常产未见绕颈。分析可能是胎儿较胖或颈部脐带堆积造成误诊。
前置胎盘25例，其中15例未足月出现阴道流血急诊入院。7例为部分边缘型，另3例足月入院检查为边缘型及低置型，经剖宫产证实为100%准确； 胎盘早剥19例：胎盘增厚7例，表现为胎盘局部增厚，胎盘胎儿面突向羊膜腔，最大厚度为7.9 cm，胎盘内回声紊乱，强回声、低回声或无回声团块交杂显现，部分病例胎盘动态增厚；胎盘后血肿4例，范围为3 cm×4 cm~10 cm×11 cm，病程较长的2例患者血肿为无回声，病程中等的1例患者血肿为低回声，起病急的1例患者血肿表现为均匀强回声，与胎盘境界清楚;宫腔积血4例，表现为羊水内漂浮的强光点回声细小密集。羊水异常188例，其中偏多18例，偏少170例，浑浊及粪染30例，伴畸形8例。
, 百拇医药
3 讨论
超声产前急诊检查作为产科围产期监测的应用拓展，近年来在有条件的县级以上医院因能及时、方便、快捷的给临床提供诊断和鉴别诊断越来越受到产科医生的欢迎。
经实践证明产前B超能对妇科常规检查不能确定的胎儿数目、胎位、有无胎心波动以及胎盘位置有临床指导意义，在测量胎儿双顶径、股骨长径、羊水等多条径线，并可观察胎儿有无体表畸形等直观指标，能为临床提供98%的准确信息。从而减少了围产期胎儿及母亲的危险性。
胎方位的早期诊断比较困难，经阴道检查胎方位一般都在宫口扩张至30~40 mm时才能确定，反复多次的阴道检查不仅给产妇带来痛苦和感染的机会，而且胎头位置较高时胎方位的诊断十分困难甚至误诊，B超检查避免了以上检查的不良结果，方法简单准确率高，不仅能在分娩早期进行而且在生产过程中可动态追踪观察，为临床头先露分娩机转提供了新的可靠手段[1]。
本组绕颈750例系产前急诊检查、诊断准确率达96%，胎儿在子宫内环境与分娩过程密切相关，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿宫内窘迫。脐带是胎儿和母体物质交换的主要通道[2]，脐带绕颈是造成宫内窘迫的原因之一。本组资料显示，B超诊断脐带绕颈符合率为96%，其中15例发生胎儿宫内窘迫，经及时处理及改行剖宫产，胎儿成活。因此，B超产前准确诊断胎儿脐带绕颈，可避免和降低围产儿死亡率。, 百拇医药(钱润民 程丽恒 罗昌芹)
【关键词】 产前急诊床旁B超检查
Clinical values of ultrasonic B in parturient emergency treatments
, 百拇医药
QIAN Run-ming,CHENG Li-heng,LUO Chabg-qin.Combined Chinese and Western Mediline Hospital of Liangshan Prefecture,Sichuan Province 615000,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical values of ultrasonic B checking in parturient emergency treatments (UBCPET).Methods Analysized from the reviewing of UBCPET 2 500 lying-in women checked in our hospital from June 2003 to June 2006.Results Among 2 500 cases (lying-in women), 2 139 cases were in normal postion(occipitounterior position, including left occipito-transverse-LOT and right occpito-tranverse-ROT), reached 97%in homology. Persistent occipitotranserse position and occipitoposterior position were 238 cases，reached 98%; breech presentation was 110 cases, troso presentation was13 cases, reached 98%; cord around neck was 750 cases, reached 96%. Placenta previa was 100%，separation of placenta was 64%. Amniotic fluid and fetus abnormality were 188 cases(macrosomatia 30, oaf 8),reached 91%.Conclusion UBCPET can help make diagnosis fastly, conveniently; provides doctors with reliable ,accurate foundation in diagnosis and treatments; reduces hazards in childbearing.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonic B checking in parturient emergency treatments(UBCPET)
目前产前急诊床旁B超检查(UBCPET)的应用愈来愈受到临床的重视，本研究旨在通过回顾性总结分析UBCPET的应用结果，探讨(UBCPET)在临床应用中的价值。
1 资料与方法
本资料选本院2003年6月至2006年6月 (产前急诊检查)2 500例孕妇，均系住院患者，年龄21~42岁，平均30.5岁，孕周32~42周。所用仪器为MEDISON便携式超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。 常规经腹部观察并测量与观察逐步向下观察脊柱各节段，并顺次观察胸部，心脏和腹腔各脏器；四肢及外生殖器，最后观察羊水分布情况，进行胎盘定位，有无早剥,成熟度的判定，及有无脐带绕颈、绕胸等情况。
, 百拇医药
2 结果
2 500例产妇中，正常顺产(自然分娩)含胎儿、胎位正常1 450例(58%)，剖宫产1 050例(42%)，其中含枕后位230例、臀位108例、横位13例、脐带绕颈600例、前置胎盘25例、胎盘早剥17例、其他57例。
超声诊断正常胎位2 139例，临床符合率为97%，其中部分左枕横、右枕横等都在分娩机制过程中经助产帮助转为枕前位顺利生产。头位伴脐带绕颈1周或2周的150例均在B超提示下医生作好产前准备，经处理均顺利娩出，共计1 450例，占58%。
脐带绕颈750例：其中“U”型压痕655例；“W”型以上压痕95例；1圈或2圈伴胎位正常的经适当处理顺产，合并其他难产条件的经剖宫产后证实诊断准确率达96%，其中16例手术及正常产未见绕颈。分析可能是胎儿较胖或颈部脐带堆积造成误诊。
前置胎盘25例，其中15例未足月出现阴道流血急诊入院。7例为部分边缘型，另3例足月入院检查为边缘型及低置型，经剖宫产证实为100%准确； 胎盘早剥19例：胎盘增厚7例，表现为胎盘局部增厚，胎盘胎儿面突向羊膜腔，最大厚度为7.9 cm，胎盘内回声紊乱，强回声、低回声或无回声团块交杂显现，部分病例胎盘动态增厚；胎盘后血肿4例，范围为3 cm×4 cm~10 cm×11 cm，病程较长的2例患者血肿为无回声，病程中等的1例患者血肿为低回声，起病急的1例患者血肿表现为均匀强回声，与胎盘境界清楚;宫腔积血4例，表现为羊水内漂浮的强光点回声细小密集。羊水异常188例，其中偏多18例，偏少170例，浑浊及粪染30例，伴畸形8例。
, 百拇医药
3 讨论
超声产前急诊检查作为产科围产期监测的应用拓展，近年来在有条件的县级以上医院因能及时、方便、快捷的给临床提供诊断和鉴别诊断越来越受到产科医生的欢迎。
经实践证明产前B超能对妇科常规检查不能确定的胎儿数目、胎位、有无胎心波动以及胎盘位置有临床指导意义，在测量胎儿双顶径、股骨长径、羊水等多条径线，并可观察胎儿有无体表畸形等直观指标，能为临床提供98%的准确信息。从而减少了围产期胎儿及母亲的危险性。
胎方位的早期诊断比较困难，经阴道检查胎方位一般都在宫口扩张至30~40 mm时才能确定，反复多次的阴道检查不仅给产妇带来痛苦和感染的机会，而且胎头位置较高时胎方位的诊断十分困难甚至误诊，B超检查避免了以上检查的不良结果，方法简单准确率高，不仅能在分娩早期进行而且在生产过程中可动态追踪观察，为临床头先露分娩机转提供了新的可靠手段[1]。
本组绕颈750例系产前急诊检查、诊断准确率达96%，胎儿在子宫内环境与分娩过程密切相关，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿宫内窘迫。脐带是胎儿和母体物质交换的主要通道[2]，脐带绕颈是造成宫内窘迫的原因之一。本组资料显示，B超诊断脐带绕颈符合率为96%，其中15例发生胎儿宫内窘迫，经及时处理及改行剖宫产，胎儿成活。因此，B超产前准确诊断胎儿脐带绕颈，可避免和降低围产儿死亡率。, 百拇医药(钱润民 程丽恒 罗昌芹)