足月儿肺透明膜病1例
肺透明膜病又称呼吸窘迫综合征，是由于缺乏肺表面活性物质所致，早产儿发病率高，偶可见于足月的糖尿病婴儿或剖宫产儿。在足月儿中发病相对较少，尤其足月的剖宫产儿应注意与新生儿湿肺相鉴别。现将我院收治的1例足月儿肺透明膜病的病例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，2 h，主要症状为呻吟样呼吸伴全身青紫2 h，于2008年3月21日入院。患者系第2胎，第2产，孕38+4周，择期剖宫产娩出，生后无窒息，哭声有力，产时羊水、脐带、胎盘情况正常。出生10 min后患者出现呻吟样呼吸，伴全身青紫，经鼻导管吸氧无缓解入院。母亲孕期身体健康，无糖尿病史，无特殊用药史。
入院查体：体温正常，脉搏150次/min，呼吸60次/min，体质量3.1 kg，发育营养中等，精神反应欠佳。呼吸费力，呻吟样，全身皮肤青紫，多胎脂，弹性好，无水肿。前囟1.0 cm×1.0 cm，平坦，无张力。五官端正，口周发绀，口腔中有少许白色分泌物。颈软，胸廓对称，三凹征弱阳性，双肺可闻及散在的小水泡音，心音有力，心率150次/min，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，触软，肝、脾未触及肿大，肠鸣音存在，脐部结扎处无渗出。四肢肌张力略低，末梢循环欠佳，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射存在。实验室检查：血常规WBC22.3×109/L，Hb200 g/L，PLT177×109/L，HCT53%，N79.5%，L18%；血气分析PH7.30，HCO3-20.8 mmol/L，BE- 5 mmol/L；血糖4.2 mmol/L；肾功能BUN8.9 mmol/L，Cr131umol/L，心肌酶AST83u/L，CK568 u/L CK-MB26u/L,HBDH839 u/L。
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入院诊断：①新生儿湿肺;②新生儿肺透明膜病？入院后给予头罩吸氧，纠正低氧血症；纳洛酮、氨茶碱兴奋呼吸；头孢匹胺预防感染；肾上腺皮质激素促进肺成熟等治疗。入院后经如上治疗呼吸费力进行性加重，呼吸促120次/min，青紫无缓解，三凹征阳性，胸廓呈“漏斗”状，肺部罗音增多，胸部X-Ray：双肺透亮度普遍减低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征。修正诊断为“新生儿透明膜病”，给予积极的CPAP给氧，改善通气、纠正低氧血症等治疗，3 d后病情明显缓解，共治疗10 d痊愈出院。
2 讨论
新生儿湿肺与肺液吸收的迟缓有关，湿肺多见于足月儿，初生时有轻度窒息，生后不久呼吸增快，但无明显的胸
廓凹陷，多有自限性，症状多在24 h消失，部分早产儿可延长至48 h后，胸部X-Ray示肺野过度充气，肺纹理增强，并可见叶间及胸腔积液。本患者为孕足月剖宫产儿，生后无窒息，出生10 min后出现呻吟样呼吸伴全身青紫，胸廓无凹陷，其母无糖尿病史，临床很容易诊为“新生儿湿肺”，入院后患者出现进行性加重的呼吸困难，青紫无缓解，呼吸急促(120次/min)，胸廓呈“漏斗”状，结合胸部X-Ray示双肺透过度普遍减低，呈毛玻璃样改变，似见支气管充气征，故可以明确诊为“新生儿肺透明膜病”。
肺透明膜病虽以早产儿多见，但对足月儿尤其是剖宫产儿在无窒息、宫内窘迫、感染因素、羊水早破、胎盘早剥等情况时，在早期出现呼吸费力、呼吸急促等情况时不能简单的只考虑“新生儿湿肺”的存在，应警惕“新生儿肺透明膜病”的发生，应仔细询问病史，密切观察病情变化，积极调整治疗方案，以免误诊，延误抢救时机。, http://www.100md.com(王丽文)
1 病历摘要
患者，男，2 h，主要症状为呻吟样呼吸伴全身青紫2 h，于2008年3月21日入院。患者系第2胎，第2产，孕38+4周，择期剖宫产娩出，生后无窒息，哭声有力，产时羊水、脐带、胎盘情况正常。出生10 min后患者出现呻吟样呼吸，伴全身青紫，经鼻导管吸氧无缓解入院。母亲孕期身体健康，无糖尿病史，无特殊用药史。
入院查体：体温正常，脉搏150次/min，呼吸60次/min，体质量3.1 kg，发育营养中等，精神反应欠佳。呼吸费力，呻吟样，全身皮肤青紫，多胎脂，弹性好，无水肿。前囟1.0 cm×1.0 cm，平坦，无张力。五官端正，口周发绀，口腔中有少许白色分泌物。颈软，胸廓对称，三凹征弱阳性，双肺可闻及散在的小水泡音，心音有力，心率150次/min，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，触软，肝、脾未触及肿大，肠鸣音存在，脐部结扎处无渗出。四肢肌张力略低，末梢循环欠佳，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射存在。实验室检查：血常规WBC22.3×109/L，Hb200 g/L，PLT177×109/L，HCT53%，N79.5%，L18%；血气分析PH7.30，HCO3-20.8 mmol/L，BE- 5 mmol/L；血糖4.2 mmol/L；肾功能BUN8.9 mmol/L，Cr131umol/L，心肌酶AST83u/L，CK568 u/L CK-MB26u/L,HBDH839 u/L。
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入院诊断：①新生儿湿肺;②新生儿肺透明膜病？入院后给予头罩吸氧，纠正低氧血症；纳洛酮、氨茶碱兴奋呼吸；头孢匹胺预防感染；肾上腺皮质激素促进肺成熟等治疗。入院后经如上治疗呼吸费力进行性加重，呼吸促120次/min，青紫无缓解，三凹征阳性，胸廓呈“漏斗”状，肺部罗音增多，胸部X-Ray：双肺透亮度普遍减低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征。修正诊断为“新生儿透明膜病”，给予积极的CPAP给氧，改善通气、纠正低氧血症等治疗，3 d后病情明显缓解，共治疗10 d痊愈出院。
2 讨论
新生儿湿肺与肺液吸收的迟缓有关，湿肺多见于足月儿，初生时有轻度窒息，生后不久呼吸增快，但无明显的胸
廓凹陷，多有自限性，症状多在24 h消失，部分早产儿可延长至48 h后，胸部X-Ray示肺野过度充气，肺纹理增强，并可见叶间及胸腔积液。本患者为孕足月剖宫产儿，生后无窒息，出生10 min后出现呻吟样呼吸伴全身青紫，胸廓无凹陷，其母无糖尿病史，临床很容易诊为“新生儿湿肺”，入院后患者出现进行性加重的呼吸困难，青紫无缓解，呼吸急促(120次/min)，胸廓呈“漏斗”状，结合胸部X-Ray示双肺透过度普遍减低，呈毛玻璃样改变，似见支气管充气征，故可以明确诊为“新生儿肺透明膜病”。
肺透明膜病虽以早产儿多见，但对足月儿尤其是剖宫产儿在无窒息、宫内窘迫、感染因素、羊水早破、胎盘早剥等情况时，在早期出现呼吸费力、呼吸急促等情况时不能简单的只考虑“新生儿湿肺”的存在，应警惕“新生儿肺透明膜病”的发生，应仔细询问病史，密切观察病情变化，积极调整治疗方案，以免误诊，延误抢救时机。, http://www.100md.com(王丽文)