护理干预对改善脑血管意外患者营养状况的效果观察
【摘要】 目的 探讨护理干预对脑血管意外患者营养状况感染及护理并发症的影响。方法 对121例脑血管意外患者采用营养状况 膳食情况调查，进行护理干预，经实验室检查、监测，临床医生诊断感染及并发症的发生，比较营养支持护理干预前后患者的营养参数感染率及并发症发生率。结果 ①患者血清IgA、IgG、IgM淋巴细胞含量对比较干预前提高，差异有统计学意义(P[1]，约3/4患者存在不同程度的劳动能力、生活自理能力丧失，继而出现营养不良，感染及并发症，不但降低生活质量，而且增加了经济负担。近年来我科给予高度重视，建立由临床医师、营养师、护士组成营养支持干预模式，评估、监测患者的营养状况，制定出切实可施的个性化营养方案，效果显著。
1 临床资料
2004年8月至2007年4月，我科收治确诊121例脑血管意外患者，年龄为32~76岁，其中男73例，女50例；营养方式：118例为口服肠内营养，3例为管饲肠内营养，87例为医院饮食，36例为自备饮食。
2 方法
2.1 营养状况评定，患者入院后由主管护士收集资料，调查询问内容包括：食欲、食物种类、数量、次数、进食习惯、进食障碍程度等，交由专职营养师进行评估。
2.2 营养干预实施，干预时间为2~3周，根据不同患者营养情况开出处方，并严格执行，做出评价。
2.2.1 口服饮食治疗[2]，根据不同病情给予低盐、高蛋白饮食，合并有肾功能衰竭患者给低盐、优质低蛋白饮食，如有肝功能衰竭者，血氨较高患者，应禁食蛋白质，予高碳水化合物饮食，注意调整食物种类及3大营养素比例，适当添加维生素及矿物质。
2.2.2 管饲营养液 选用能全力加入中药(黄芪15 g，党参15 g，枸杞10 g，淮山12 g，茨实12 g，薏米15 g)配方[3]，根据患者的营养情况，不同口味加用米汤、果汁、菜汁、骨头汤、廋肉汤等，能全力使用微泵控制开始50 ml/h，8 h后速度可加快，最快控制在100 ml/h，中药采用本院煎药机煲好后滤渣存放于保温瓶中，果汁等用双层纱布滤渣后于两餐中间，按鼻饲法注入。
2.3 实验室检查 在实施营养干预前行抽血检查，于实施营养干预后2周再次抽血对照营养支持前后IgA、IgG、IgM、淋巴细胞、血白蛋白、血红蛋白含量.
2.4 监测和判断并发症，根据临床记录、实验室检查、放射检查进行综合判断，常见的感染有呼吸系统感染、皮肤感染、泌尿系统感染、循环系统感染等，护理并发症常见于恶心呕吐、腹胀、浮肿、便秘等。
2.5 统计学处理方法 结果以(x±s)表示，采用配对t检验和χ2检验，以P
4 讨论
4.1 临床护理干预对脑血管意外患者营养状态，感染率及护理并发症的影响。
本组121例脑血管意外患者接受护理干预2~3周后，患者血清白蛋白、血清红蛋白、IgA、IgG、IgM含量较干预前升高。患者营养状态得到明显改善，感染率明显降低，其与营养状况改善后机体免疫功能提高有关，同时并发症的发生率也有所下降。在积极治疗原发病的基础上。护士随时将患者及家属的全部信息反馈给临床医生和营养师，如指导协助患者及家属执行治疗饮食情况及其对治疗饮食的依从性、经济情况等，对患者适时进行健康教育和营养指导，提高患者及家属对营养不良后果的认识，引起足够的重视，以达到预期效果。
4.2 中药在肠内营养患者支持治疗中的作用 中药选择黄芪、党参、枸杞、淮山、茨实、薏米等，其药理作用有增强免疫功能，(对细胞免疫和体液免疫均有增强作用)，有明显的降压、利尿、保肝、解毒的作用，可调节胃肠功能，减少肠内营养并发症的发生。
4.3 对脑血管意外患者实施护理干预的必要性
由于患者生活不能自理，疾病病程长，家属营养知识不足，而使患者营养摄入不足，导致营养不良性贫血和低蛋白血症[4]等，增加感染和护理并发症的发生，不利于疾病的康复，甚至导致严重的后果，并且加重经济负担，因此对患者及家属实施营养干预至关重要，患者出院回家后坚持合理膳食，以达到治疗目的，促进疾病的康复。
参 考 文 献
[1] 尤黎明，吴瑛.脑血管疾病.内科护理学，2007:607-609.
[2] 张继红，黄蕾.慢性心力衰竭患者营养干预的效果观察.护理学报，2006，20(9):15-16.
[3] 李宁，黎介寿.肠道营养重要性的认识.肠外与肠内营养，1998,5(5):1-2.
[4] 丁安伟.现代中药临床手册.南京江苏，科学技术出版社,2000., http://www.100md.com(肖斌琼 方思伟 周海清 黄 伟)
1 临床资料
2004年8月至2007年4月，我科收治确诊121例脑血管意外患者，年龄为32~76岁，其中男73例，女50例；营养方式：118例为口服肠内营养，3例为管饲肠内营养，87例为医院饮食，36例为自备饮食。
2 方法
2.1 营养状况评定，患者入院后由主管护士收集资料，调查询问内容包括：食欲、食物种类、数量、次数、进食习惯、进食障碍程度等，交由专职营养师进行评估。
2.2 营养干预实施，干预时间为2~3周，根据不同患者营养情况开出处方，并严格执行，做出评价。
2.2.1 口服饮食治疗[2]，根据不同病情给予低盐、高蛋白饮食，合并有肾功能衰竭患者给低盐、优质低蛋白饮食，如有肝功能衰竭者，血氨较高患者，应禁食蛋白质，予高碳水化合物饮食，注意调整食物种类及3大营养素比例，适当添加维生素及矿物质。
2.2.2 管饲营养液 选用能全力加入中药(黄芪15 g，党参15 g，枸杞10 g，淮山12 g，茨实12 g，薏米15 g)配方[3]，根据患者的营养情况，不同口味加用米汤、果汁、菜汁、骨头汤、廋肉汤等，能全力使用微泵控制开始50 ml/h，8 h后速度可加快，最快控制在100 ml/h，中药采用本院煎药机煲好后滤渣存放于保温瓶中，果汁等用双层纱布滤渣后于两餐中间，按鼻饲法注入。
2.3 实验室检查 在实施营养干预前行抽血检查，于实施营养干预后2周再次抽血对照营养支持前后IgA、IgG、IgM、淋巴细胞、血白蛋白、血红蛋白含量.
2.4 监测和判断并发症，根据临床记录、实验室检查、放射检查进行综合判断，常见的感染有呼吸系统感染、皮肤感染、泌尿系统感染、循环系统感染等，护理并发症常见于恶心呕吐、腹胀、浮肿、便秘等。
2.5 统计学处理方法 结果以(x±s)表示，采用配对t检验和χ2检验，以P
4 讨论
4.1 临床护理干预对脑血管意外患者营养状态，感染率及护理并发症的影响。
本组121例脑血管意外患者接受护理干预2~3周后，患者血清白蛋白、血清红蛋白、IgA、IgG、IgM含量较干预前升高。患者营养状态得到明显改善，感染率明显降低，其与营养状况改善后机体免疫功能提高有关，同时并发症的发生率也有所下降。在积极治疗原发病的基础上。护士随时将患者及家属的全部信息反馈给临床医生和营养师，如指导协助患者及家属执行治疗饮食情况及其对治疗饮食的依从性、经济情况等，对患者适时进行健康教育和营养指导，提高患者及家属对营养不良后果的认识，引起足够的重视，以达到预期效果。
4.2 中药在肠内营养患者支持治疗中的作用 中药选择黄芪、党参、枸杞、淮山、茨实、薏米等，其药理作用有增强免疫功能，(对细胞免疫和体液免疫均有增强作用)，有明显的降压、利尿、保肝、解毒的作用，可调节胃肠功能，减少肠内营养并发症的发生。
4.3 对脑血管意外患者实施护理干预的必要性
由于患者生活不能自理，疾病病程长，家属营养知识不足，而使患者营养摄入不足，导致营养不良性贫血和低蛋白血症[4]等，增加感染和护理并发症的发生，不利于疾病的康复，甚至导致严重的后果，并且加重经济负担，因此对患者及家属实施营养干预至关重要，患者出院回家后坚持合理膳食，以达到治疗目的，促进疾病的康复。
参 考 文 献
[1] 尤黎明，吴瑛.脑血管疾病.内科护理学，2007:607-609.
[2] 张继红，黄蕾.慢性心力衰竭患者营养干预的效果观察.护理学报，2006，20(9):15-16.
[3] 李宁，黎介寿.肠道营养重要性的认识.肠外与肠内营养，1998,5(5):1-2.
[4] 丁安伟.现代中药临床手册.南京江苏，科学技术出版社,2000., http://www.100md.com(肖斌琼 方思伟 周海清 黄 伟)