浅谈颈椎病X线检查

http://www.100md.com 2008年7月25日 《中国实用医药》 2008年第21期

     颈椎病是临床常见病和多发病，无论是老年人还是中青年人均可发病。颈椎病是因椎间盘退行性病变所致的失稳和压迫邻近组织而引起的一系列临床症状和体征。虽然由于检查不断进步，如CT、MRI可以较明确地进行诊断，但X线检查对颈椎病的诊断目前仍然是必不可缺少的检查方法。X线检查是既需要，但又不能依赖。对于颈椎病定义、检查程序、发病机理、病变分型、治疗方法等均应综合分析，具体对待，以期明确诊断、给治疗提供充分的依据。X线检查对颈椎病易于观察“硬性突出物”，而难于分辨“软性突出物”。因此，对其评价是：有作用，但又有限度。

    1 标准片规范及程序检查

    针对颈椎病类型的特点，结合其发病机理，建立起X线程序检查，并定出标准片规格是一项简化检查和优化诊断的工作。

    为提高X线片诊断功效，侧位片不宜有所偏斜。X线片上要看出双侧乳头及下颌角不能过大的上下及前后分开，最大不超过1 cm，正位片上要求两侧下颌角对称，门齿与C₁齿状突连成一条轴线，齿状突位于C₂侧块中央。斜位片上要求能使椎间孔处于最大的状态，上下关节突处于最清晰的表现。
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    关于X线诊断的效能，对有临床症状，由X线征象者可以作出颈椎病的结论，对X线片上有改变却无临床症状者，X先报告可提出颈椎骨质增生(肥大)或颈椎失稳症等。亦可有颈肌劳损韧带肥厚、钙化等。颈椎病在X线片上可有椎轴侧弯异常，椎间隙变窄，椎体边缘增生突起。椎体后缘增生突起可使椎后间孔狭小，于4~7颈椎体有上述改变者，半数以上有神经症状或脑血管症状。所以X线照片上有颈椎骨质改变者，还是有重要的临床意义。

    2 颈线测量及鉴别诊断

    对椎管矢状颈线作测量，这与椎管发育状态，颈椎病发病状态及治疗十分有关。X线片易测量颈椎的前后径。颈部由椎体后缘、椎弓根和椎弓构成，由于没有关节面的参与，前后径缩短很重要。Luschka关节等关节面肥厚可引起神经根症状，颈椎椎管前后径在C₄最短，C₃、C₅、C₆、C₇较之长^[1]。在颈椎X县摄片时管球-胶片距为180 cm，对椎管矢状颈的测量，认为C_3-7是14 cm以上为正常，10~14 cm为临界椎管，小于10 cm为绝对狭窄。也可采用椎管矢状径与椎体矢状面比值法，椎管矢径>0.75为正常，1-2脱位，颈椎损伤，颈椎间盘脱出，后纵韧带钙化等。
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    3 软性突出物的观察途径

    颈椎间盘退行性变，椎管受压变窄，黄韧带肥厚等，X线诊断多为间接征象。亦可做脊髓照影，分层摄影加以观察。而现在CT检查可以清晰明确并加以观察和确诊，CT可显示有无骨赘和韧带钙化，有无间盘突出压迫脊髓。MRI检查则更为清晰明确，主要观察有无脊髓受压、髓内异常信号、半脱位及骨赘导致脊髓受压变形和神经根受压。所以“软性突出物”的检查采用CT、MRI检查更为先进和准确。

    颈椎病的类型确定与影像检查密切关联，为此，各项X线检查必须要结合临床症状有目的进行以有效的提供确诊资料。

    参 考 文 献

    [1] 前原忠行，何志义主译.脊椎•脊髓MRI.辽宁科学技术出版社,2005：38., http://www.100md.com(江海涛　李凤权)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2008/21/71.htm