脑出血患者危重期的护理
【摘要】 目的探讨脑出血患者危重期的护理方法和要点。 方法加强基础护理、管道护理、严密观察巡视患者及早发现病情变化，积极有效防止并发症。 结果脑出血患者危重期经过科学的治疗和护理减少了并发症的发生、降低了致残率和病死率，达到较好的社会效果。 结论挽救患者生命，提高生命质量
【关键词】脑出血；危重期；护理
脑出血起病急，病情凶险，若得不到及时治疗可危及生命。但随着医疗护理技术的不断提高，脑出血病死率逐渐下降，致残率逐步减少，治愈率逐渐增加。我科从2003年10月至2007年10月共收支治脑出血重症患者256例，(以书面病危通知单为准)。其中死亡20人，自动出院15例，不同程度致残76例(包括植物状态)，临床治愈175例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 256例脑出血(经头颅CT证实)，男132例，女124例，第一次出血216例，再次出血40例，年龄34~84岁，平均62.5岁，均为昏迷患者。
, 百拇医药
1.2 危重期的护理
1.2.1 患者应绝对卧床，头置冰袋，头抬高30°，偏向一侧，对于昏迷、烦躁的患者应加床挡或约束带，专人陪护，做好基础护理，确保患者安全。
1.2.2 严密观察生命体征 应严密观察脑出血患者头痛、 恶心、呕吐等颅内高压的病情变化，继而观察其昏迷的程度、神志状况及瞳孔的变化，昏迷中血压、呼吸等的变化情况，瞳孔大小及对光的反应情况，为应用脱水剂降低颅压提供依据。给予心电监护，每15~30 min观察记录1次，保证血氧浓度在90%以上。否则应及时增加吸氧浓度，检查呼吸道是否通畅,有分泌物时及时翻身叩背吸出分泌物，防止窒息发生。
1.2.3 各种管道的护理 处于危重期的脑出血患者以身上的管道多，高难度治疗操作多，病情变化快等为特点。各种管道的护理尤为重要，常见的管道有：导尿管、胃管、伤口引流管、、静脉输液管、吸氧管(甚至有呼吸机)等，这些管道均称为生命管道。所以应妥善固定、安全放置，确保引流通畅，做到定时巡视观察引流管液的情况，包括引流物性质、颜色、量。做好各种管道的护理，防止引流液返流，防止管道扭曲受压、脱落。每天更换引流袋，若发现异常情况，应及时报告医生，保证得到及时处理。操作时应严格按照无菌操作规程，防止医源性感染。笔者护理的256例 患者中无一例因管道故障而危及生命。
, 百拇医药
1.2.4 口腔护理 脑出血患者重症期尤其是昏迷者不能进食，营养不能满足机体需要，此类患者机体抵抗力低，需插胃管，再因口腔内的环境、温度、湿度，极适宜细菌微生物的生长和繁殖，极易发生口腔黏膜溃烂和口腔炎。所以每当患者呕吐后应及时协助患者清洁口腔。昏迷患者将异物及时吸出。一般插胃管的患者、昏迷患者、高热患者，口腔护理应进行2次/d，并经常保持患者黏膜、舌面、唇湿润，必要时覆盖湿纱布。也可使用优质香油涂抹口唇及舌面。
1.2.5 皮肤护理 对于处于重症期尤其是昏迷伴有发热的脑出血患者，更应加强皮肤护理[1]。因为此类患者新陈代谢迅速，如不及时清除排泄物、汗液等，会使其滞留在皮肤上，刺激皮肤破坏其屏障作用，易造成污染甚至压疮的发生。在夏季，重症患者每天应床上沐浴2次，保持皮肤清洁，定期为患者修剪指甲，防止抓伤皮肤，定期翻身叩背按摩受压部位。建立翻身卡，引起每位护理人员的高度重视，笔者护理的256例2例发生Ⅰ度压疮，因发现及时，均很快治愈。
, 百拇医药 2 并发症的观察及护理
2.1 脑疝 256例脑出血患者发生脑疝14例18次，其中4例发生2次脑疝。发生率15%。14例患者在入院时均已发生脑疝，经抢救8例好转6例死于脑疝。所以严密观察病情变化早发现，及时处理可挽救患者生命。巡视时应注意患者昏迷是否加深，血压是否居高不下、烦躁、呕吐、鼾声呼吸是否加重等均提示脑疝先兆[2]，如果病情继续加重还可出现一侧瞳孔忽大忽小或先缩小后散大，对光反射迟钝提示已发生脑疝。
2.2 中枢性高热 中枢性高热表现为持续性高热达40℃以上、皮肤干燥无汗、应用抗生素疗效差。一般采取头部持续应用冰帽、四肢大血管持续放置冰袋(如腹股沟、腋下放置)等方法进行治疗但应防止冻伤，最好用干毛巾包裹冰袋。必要时可应用人工冬眠。注意保持衣被清洁干燥。
2.3 消化道出血 患者在脑出血的同时可出现消化道出血。表现为呕吐出咖啡色胃内容物，应立即给洛赛克40 mg静脉输入或冰盐水加去甲肾上腺素洗胃。操作时应严密观察生命体征的变化。患者呕吐时可采取侧卧位或头偏向一侧，防止误吸，并严密观察呕吐物的颜色、性质和量。
, 百拇医药
2.4 便秘 脑出血患者因意识障碍、长期卧床胃肠功能减弱、饮食障碍等易形成便秘，而用力排便可诱发脑血管破裂，有再次出血的可能，因此护士应注意询问家属患者发病前大便习惯及入院后排便情况，指导患者家属每天顺时针按摩腹部50次[3]。若排便不畅或还不排便可用番泻叶等缓泻，必要时给予灌肠。
2.5 继发感染 主要是呼吸道感染和尿路感染，多是因痰液滞留及持续导尿引起。所以长期卧床的患者至少应2 h翻身1次，及时清除口腔内分泌物及气管内的痰液。持续导尿者应每天擦洗会阴2次以保持会阴清洁，引流管及引流袋不可高于耻骨联合[4]，定时放尿防止尿液倒流。引流袋每天更换1次。严格遵守无菌操作原则。
3 患者家属的心理护理
患者由于病情严重，常接受多种抢救措施，家属常会产生恐惧心理，尤其是病程较长，多次下病危通知，疗效差时，很容易对医护人员产生较强的猜疑、不信任的心理，由于中小城市条件所限，患者家属可以长时间的守护在患者身边，可注视到护理人员的每一次操作，当看到你与别人的操作程序不同时(当你不规范操作)，家属就会提出疑问，引发纠纷，所以要求护士做每一项操作时均应规范化，操作前为清醒地患者及家属解释此项操作的作用和意义，操作后交待注意事项，经常给患者及家属讲病情进展和预后的有关知识，让家属从心理上、精神上接受本病的现实情况，做好一定的心理准备，同时家属也通过观察和感受医务工作者的言行举止和服务态度，来衡量对患者的关怀和照顾甚至是治疗护理的效果。通过有效沟通，256例患者中无一例产生纠纷。
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4 讨论
脑出血危重期病情凶险，易出现多种并发症，死亡率和致残率很高，所以加强基础护理和巡视及早发现病情变化尤为重要，能不同程度提高生存率和生命质量。
参考文献
[1]陈美娟.神经内科危重病人的护理.海南医学，2003，14(5)：74-75.
[2] 王巧平，李雪莲，张建松.脑出血的观察与护理.中国医疗前沿，2007，1(3)：75-76.
[3] 刘梅枝.脑出血急性期并发症的观察与护理.现代中西医结合杂志，2005，14(6)：2189-2190.
[4] 黄建英.脑血管意外的护理要点.中华当代医学，2006，4(2)：49., 百拇医药(暴青竹 胡素珍 谢宁伟)
【关键词】脑出血；危重期；护理
脑出血起病急，病情凶险，若得不到及时治疗可危及生命。但随着医疗护理技术的不断提高，脑出血病死率逐渐下降，致残率逐步减少，治愈率逐渐增加。我科从2003年10月至2007年10月共收支治脑出血重症患者256例，(以书面病危通知单为准)。其中死亡20人，自动出院15例，不同程度致残76例(包括植物状态)，临床治愈175例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 256例脑出血(经头颅CT证实)，男132例，女124例，第一次出血216例，再次出血40例，年龄34~84岁，平均62.5岁，均为昏迷患者。
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1.2 危重期的护理
1.2.1 患者应绝对卧床，头置冰袋，头抬高30°，偏向一侧，对于昏迷、烦躁的患者应加床挡或约束带，专人陪护，做好基础护理，确保患者安全。
1.2.2 严密观察生命体征 应严密观察脑出血患者头痛、 恶心、呕吐等颅内高压的病情变化，继而观察其昏迷的程度、神志状况及瞳孔的变化，昏迷中血压、呼吸等的变化情况，瞳孔大小及对光的反应情况，为应用脱水剂降低颅压提供依据。给予心电监护，每15~30 min观察记录1次，保证血氧浓度在90%以上。否则应及时增加吸氧浓度，检查呼吸道是否通畅,有分泌物时及时翻身叩背吸出分泌物，防止窒息发生。
1.2.3 各种管道的护理 处于危重期的脑出血患者以身上的管道多，高难度治疗操作多，病情变化快等为特点。各种管道的护理尤为重要，常见的管道有：导尿管、胃管、伤口引流管、、静脉输液管、吸氧管(甚至有呼吸机)等，这些管道均称为生命管道。所以应妥善固定、安全放置，确保引流通畅，做到定时巡视观察引流管液的情况，包括引流物性质、颜色、量。做好各种管道的护理，防止引流液返流，防止管道扭曲受压、脱落。每天更换引流袋，若发现异常情况，应及时报告医生，保证得到及时处理。操作时应严格按照无菌操作规程，防止医源性感染。笔者护理的256例 患者中无一例因管道故障而危及生命。
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1.2.4 口腔护理 脑出血患者重症期尤其是昏迷者不能进食，营养不能满足机体需要，此类患者机体抵抗力低，需插胃管，再因口腔内的环境、温度、湿度，极适宜细菌微生物的生长和繁殖，极易发生口腔黏膜溃烂和口腔炎。所以每当患者呕吐后应及时协助患者清洁口腔。昏迷患者将异物及时吸出。一般插胃管的患者、昏迷患者、高热患者，口腔护理应进行2次/d，并经常保持患者黏膜、舌面、唇湿润，必要时覆盖湿纱布。也可使用优质香油涂抹口唇及舌面。
1.2.5 皮肤护理 对于处于重症期尤其是昏迷伴有发热的脑出血患者，更应加强皮肤护理[1]。因为此类患者新陈代谢迅速，如不及时清除排泄物、汗液等，会使其滞留在皮肤上，刺激皮肤破坏其屏障作用，易造成污染甚至压疮的发生。在夏季，重症患者每天应床上沐浴2次，保持皮肤清洁，定期为患者修剪指甲，防止抓伤皮肤，定期翻身叩背按摩受压部位。建立翻身卡，引起每位护理人员的高度重视，笔者护理的256例2例发生Ⅰ度压疮，因发现及时，均很快治愈。
, 百拇医药 2 并发症的观察及护理
2.1 脑疝 256例脑出血患者发生脑疝14例18次，其中4例发生2次脑疝。发生率15%。14例患者在入院时均已发生脑疝，经抢救8例好转6例死于脑疝。所以严密观察病情变化早发现，及时处理可挽救患者生命。巡视时应注意患者昏迷是否加深，血压是否居高不下、烦躁、呕吐、鼾声呼吸是否加重等均提示脑疝先兆[2]，如果病情继续加重还可出现一侧瞳孔忽大忽小或先缩小后散大，对光反射迟钝提示已发生脑疝。
2.2 中枢性高热 中枢性高热表现为持续性高热达40℃以上、皮肤干燥无汗、应用抗生素疗效差。一般采取头部持续应用冰帽、四肢大血管持续放置冰袋(如腹股沟、腋下放置)等方法进行治疗但应防止冻伤，最好用干毛巾包裹冰袋。必要时可应用人工冬眠。注意保持衣被清洁干燥。
2.3 消化道出血 患者在脑出血的同时可出现消化道出血。表现为呕吐出咖啡色胃内容物，应立即给洛赛克40 mg静脉输入或冰盐水加去甲肾上腺素洗胃。操作时应严密观察生命体征的变化。患者呕吐时可采取侧卧位或头偏向一侧，防止误吸，并严密观察呕吐物的颜色、性质和量。
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2.4 便秘 脑出血患者因意识障碍、长期卧床胃肠功能减弱、饮食障碍等易形成便秘，而用力排便可诱发脑血管破裂，有再次出血的可能，因此护士应注意询问家属患者发病前大便习惯及入院后排便情况，指导患者家属每天顺时针按摩腹部50次[3]。若排便不畅或还不排便可用番泻叶等缓泻，必要时给予灌肠。
2.5 继发感染 主要是呼吸道感染和尿路感染，多是因痰液滞留及持续导尿引起。所以长期卧床的患者至少应2 h翻身1次，及时清除口腔内分泌物及气管内的痰液。持续导尿者应每天擦洗会阴2次以保持会阴清洁，引流管及引流袋不可高于耻骨联合[4]，定时放尿防止尿液倒流。引流袋每天更换1次。严格遵守无菌操作原则。
3 患者家属的心理护理
患者由于病情严重，常接受多种抢救措施，家属常会产生恐惧心理，尤其是病程较长，多次下病危通知，疗效差时，很容易对医护人员产生较强的猜疑、不信任的心理，由于中小城市条件所限，患者家属可以长时间的守护在患者身边，可注视到护理人员的每一次操作，当看到你与别人的操作程序不同时(当你不规范操作)，家属就会提出疑问，引发纠纷，所以要求护士做每一项操作时均应规范化，操作前为清醒地患者及家属解释此项操作的作用和意义，操作后交待注意事项，经常给患者及家属讲病情进展和预后的有关知识，让家属从心理上、精神上接受本病的现实情况，做好一定的心理准备，同时家属也通过观察和感受医务工作者的言行举止和服务态度，来衡量对患者的关怀和照顾甚至是治疗护理的效果。通过有效沟通，256例患者中无一例产生纠纷。
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4 讨论
脑出血危重期病情凶险，易出现多种并发症，死亡率和致残率很高，所以加强基础护理和巡视及早发现病情变化尤为重要，能不同程度提高生存率和生命质量。
参考文献
[1]陈美娟.神经内科危重病人的护理.海南医学，2003，14(5)：74-75.
[2] 王巧平，李雪莲，张建松.脑出血的观察与护理.中国医疗前沿，2007，1(3)：75-76.
[3] 刘梅枝.脑出血急性期并发症的观察与护理.现代中西医结合杂志，2005，14(6)：2189-2190.
[4] 黄建英.脑血管意外的护理要点.中华当代医学，2006，4(2)：49., 百拇医药(暴青竹 胡素珍 谢宁伟)