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编号:11641152
加强产科医生的临床思维培养
http://www.100md.com 2008年8月5日 《中国实用医药》 2008年第22期
     医学思维包括医学研究中的科学实验思维、预防医学中的疾病防治思维和临床医学中的思维。临床思维是医生对就医者的诊断、治疗、康复、预后和预防等的思维过程,运用自己的医疗专业知识和临床实践经验,结合就医者的具体情况所进行的思维活动。医生的临床思维也可以认为是医生在临床实践中对疾病认识的具体化,并由此指导医疗活动的思维过程。通过学习《自然辩证法》,结合临床实践,并与身边的专家探讨,我们深深感到用正确的哲学思想武装头脑,在平日的医疗实践中重视临床思维能力的培养,对临床医生提高医疗技术水平具有重要意义。

    产科医生服务的对象是孕妇、产妇及产褥期妇女,她们绝大多数并未患病,属于育龄有性生活妇女的特殊生理状态。妊娠病理(流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等)、妊娠合并症(妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、急性病毒性肝炎、妊娠合并甲状腺功能异常、妊娠合并急性脂肪肝等)占少数;异常分娩、分娩期并发症(子宫破裂、产后出血、羊水栓塞等)以及异常产褥(产褥感染等)也占少数。产科医生的临床思维活动必须重视孕产妇明显的动态性,表现在胎先露及胎位的多变性,(部分臀先露于28周左右自然转为头位,枕横位或枕后位于临产后多转为枕前位等)、胎头的可塑性(胎头颅缝与囟门有软组织遮盖,使骨板有活动余地,临产时胎头颅缝轻度重叠使头颅变形,缩小头颅体积,有利于胎头娩出等)、胎心率可变性(宫缩时胎心率变慢、宫缩间歇期胎心率恢复正常等)导致临产后其诊断的易变性。

    产科医生必须懂得,异常蕴藏着正常,正常包含着异常。正常与异常的界限并不总是分明的。一位产妇初诊可能是正常产,产程进展有可能转化为难产。对胎位正常、胎儿不大、骨盆不小的孕妇,分娩结局不能认定准是正常分娩。在分娩尚未结束之前思想上不能放松。一定要按有可能出现异常分娩对待。因为分娩过程顺利与否,取决于孕妇和胎儿两个方面和产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素四要素 ......

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