MEBO治疗Ⅱ度烧伤创面的临床观察
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【摘要】 目的观察湿润烧伤膏对Ⅱ度烧伤创面的疗效。 方法78例Ⅱ度烧伤患者随机分为实验组和对照组，分别用湿润烧伤膏和磺胺嘧啶银治疗，比较两组创面愈合时间、感染情况及细菌检出结果。 结果与对照组相比，实验组深Ⅱ度和浅Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间分别缩短4.68 d和3.87 d。实验组和对照组感染发生率分别为10.53%和37.5%，差异具有统计学意义( P 0.05)。 结论MEBO外用Ⅱ度烧伤创面可明显促进创伤组织修复，是临床处理此类创面的适宜方法。
【关键词】湿润烧伤膏；Ⅱ度烧伤创面；磺胺嘧啶银；外用
理想的创面外用药应该具有镇痛、减少渗出、保护创面、促进组织生长、抗菌谱广且作用强、不良反应小，价格低廉等特点[1]。湿润烧伤膏(moist exposed burn ointment，MEBO)含有黄芪、黄柏、黄连，具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用，能止痛、抗感染、抗溃疡，主要用于治疗烧灼伤。采用MEBO治疗Ⅱ度烧伤患者38例，效果良好，现报告如下。
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1 对象和方法
1.1 对象 2006年11月至2007年7月收治的78例Ⅱ度烧伤患者，包括男51例、女27例，年龄16~61岁，平均(34±12)岁。诊断参照1970年全国烧伤会议通过的分类方法。根据年龄、性别、烧伤程度、烧伤原因分为实验组和对照组。实验组38例，包括男22例、女16例，年龄16~55岁，烧伤面积2%~53%，热力烧(烫)伤31例、化学烧伤2例、电烧伤5例；浅Ⅱ度烧伤18例、深Ⅱ度烧伤20例。对照组40例，其中男29例、女11例，年龄19~61岁，烧伤面积2%~55%，热力烧(烫)伤34例、化学烧伤3例、电烧伤3例；浅Ⅱ度烧伤16例、深Ⅱ度烧伤24例。
1.2 药品 MEBO为汕头美宝制药有限公司生产，国家准字号Z2000004。SD-Ag为山东健康药业生产，国药准字H37022775。
1.3 治疗方案 生理盐水清洁创面后，实验组用MEBO均匀涂于创面上，厚度为1 mm，每6 h换药1次；对照组用磺胺嘧啶银(SD-Ag)涂抹并保持其干燥。四肢、躯干创面予以无菌敷料包扎，面颈部、会阴部及腋窝给予半暴露。每次换药时肉眼观察创面修复情况并详细记录，用药期间密切观察药物的不良反映和药物的毒副作用以及止痛作用。所有患者常规注射精制破伤风毒素，给予静脉滴注抗生素，以防创面感染、加深。予以营养支持(加强蛋白质的摄入)及对症治疗。5~7 d后视创面情况停药。所有患者均于用药前做细菌培养、肝、肾功能及血、尿常规检查，用药后1、2周复查创面分泌物培养、血尿常规。治疗后再复查肝、肾功能及血尿常规。创面感染的判定：以红肿热痛、痂下积脓、生长修复停止，且患者体温高，血象高的发生例数作为感染测定指标。
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1.4 统计学方法 结果用EXCEL录入，用SPSS10.0统计软件包进行处理，计数资料比较 χ2 检验，计量资料比较采用 t 检验。
2 结果
2.1 创面愈合时间观察 与对照组相比，实验组深Ⅱ度和浅Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间分别缩短4.68 d和3.87 d，具体结果见表1。
2.2 创面感染情况 实验组和对照组感染发生率分别为10.53%(4/38)和37.5%(15/40)，两组差异具有统计学意义( χ2=7.7， P 2=10.05， P 2=2.26， P >0.05)。
3 讨论
不同烧伤程度的创面修复，各有其特点，浅Ⅱ度烧伤创面是表皮层修复，不涉及结缔组织形成和伤口的重新塑造。修复的基本过程为上皮细胞增殖、分化和迁移。深Ⅱ度烧伤是指伤及乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。深Ⅱ度烧伤创面的组织缺损除表皮外还有相当深度的真皮缺损，修复的基本过程除残留的皮肤附件的上皮细胞增殖、分化迁移外，还有血管内皮细胞和成纤维细胞增殖，结缔组织形成以及伤口重新塑造[2]。磺胺嘧啶银(SD-Ag)用于临床治疗烧伤创面感染已近40年历史，是目前应用最为广泛的烧伤外用药物。MEBO是一种外用的水溶性框架软膏剂型，主要成分为黄芩、黄柏、黄连等，含有β-谷甾醇、黄芩苷和小檗碱等有效成分。MEBO可保持创面生理的湿润环境，使坏死组织水解、酸化、皂化，连同渗出物自动引流排出，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用。本研究表明，MEBO外用烧伤创面具有良好的疗效，与SD-Ag相比，深Ⅱ度和浅Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间分别缩短4.68 d和3.87 d。提示MEBO可加速创伤组织的修复，促进坏死组织脱落和新生上皮生长，明显缩短疗程。
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就控制烧伤创面感染而言，SD-Ag及其以SD-Ag为主药的冷霜是目前国内外烧烫伤创面外用药中应用最为广泛、疗效最好的烧烫伤创面专用药物，其对G-杆菌和G+球菌都有很强的杀伤能力，特别是对铜绿假单胞菌有很强的杀菌能力。但是SD-Ag制剂在临床上应用已久，对其耐药的菌株愈来愈多，疗效渐低[3]。本研究中，SD-Ag外用感染发生率为37.5%，用药前、后细菌检出率差异无统计学意义( P >0.05)，分析原因可能与创面细菌耐药性有关。但是，使用MEBO外用烧伤创面，感染发生率仅为10.53%；实验组用药前创面细菌检出率为34.21%，用药后下降到5.26%，提示MEBO杀菌能力、控制创面感染的能力优于SD-Ag。有学者报道，MEBO能够有效的隔离创面与外界环境，避免细菌与创面的接触，改变创面细菌的生长环境，不利于细菌在创面生长繁殖[4]。此外，MEBO的有效成分β-谷淄醇可与烧伤因子合成为一种中间过渡性分子能消除炎症因子，发挥有效的消炎抗感染作用[4]。
综上所述，MEBO外用Ⅱ度烧伤创面疗效良好，不仅可以促进创伤组织修复，缩短创面愈合时间，而且具有较强的抗感染作用。
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参考文献
[1]刘薇娜,崔玉宝,周鹰,等.冷沉淀用于肛肠疾病外科术后的创面愈合.中国输血杂志,2002,15(6):385-386.
[2] 李世斌.深Ⅱ度烧伤创面修复方法的研究进展.柳钢科技，2007,35 (1):48-50.
[3] 杨晓光,赵立冬,宋扬.MEBO在烧伤治疗中的临床应用.中国烧伤创疡杂志,2007,19(1):29-31.
[4] 徐荣祥.MEBT/湿润烧伤膏的基础理论主体与作用机理要点.中国烧伤创疡杂志,1997,9(3):23-34., 百拇医药(李 伟 韩 冬 姚海东 王永俭 刘永利)