中药煎膏外敷治疗癌性疼痛45例疗效观察
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【关键词】癌性疼痛；中药外敷疗法
疼痛为晚期癌症患者的常见症状，使患者身心遭受极大痛苦，严重影响患者的生存质量。祖国医学认为，癌痛的发生机理为邪毒内蓄，气滞血瘀，经脉不通，不通则痛，笔者以活血化瘀、理气止痛中药煎膏外敷治疗癌痛，有较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例中，男27例，女18例；年龄30~65岁；其中肝癌肝区疼痛12例，食管癌胸骨后疼痛8例，胃癌胃脘疼痛7例，肺癌骨转移疼痛6例，骨肿瘤骨病变区疼痛5例，乳腺癌骨转移疼痛4例，直肠癌尾骶部疼痛3例；病程最长者3年，最短者4个月，其中病程1年以内者23例，1年以上者22例。在中药外敷治疗以前，曾用过WHO三阶梯止痛疗法者，Ⅰ级止痛药8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，上述患者在应用外敷药物时原治疗继续，11例未用过止痛药。
1.2 疼痛分级及记分标准 治疗前对患者疼痛情况进行分析，以数字化评估量表法(numerical rating scale，NRS)评定疼痛等级，0：无痛；1~3轻度疼痛；4~6中度疼痛；7~10重度疼痛。让患者在自己认为感觉的疼痛程度相应数字处打“×”。如下图：
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每一病例在外敷止痛药膏后再作记录，以测算出疼痛减轻情况。减轻程度的计算公式为：
疼痛减轻程度=(用药前疼痛强度-用药后疼痛强度)/用药前疼痛强度×100%
2 治疗方法
2.1 处方 生半夏、生南星、生川乌、生附子各40 g，马钱子、乳香、没药、大黄、蜈蚣、穿山甲、全蝎、干蟾皮各20 g，芦根、皂角刺各1 5 g，山慈菇30 g，透骨草15 g。
2.2 用法 上药浓煎成膏状，每次取适量敷于疼痛部位，敷药厚度1~2 mm，上覆纱布，再覆塑料薄膜1层，继以胶布固定，2~3 d换药1次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据WHO 1967年编制的《疼痛治疗手册》，由医生根据患者疼痛减轻的程度，按以下5级判断记录[1]。0度：未缓解；Ⅰ度：轻度缓解(疼痛缓解1/4以上)；Ⅱ度：中度缓解(疼痛缓解1/2以上)；Ⅲ度：明显缓解(疼痛缓解3/4以上)；Ⅳ度：完全缓解(疼痛消失)疗效标准。以缓解程度为Ⅲ度及Ⅳ度者定为显效患者。
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3.2 不良反应 本组45例中，1例在治疗过程中敷药局部轻度瘙痒，局部皮肤无特殊变化，在换药时局部外敷复方地塞米松乳膏约6 h后继续外敷中药煎膏后未再出现不适症状。其他患者在治疗过程中均无不良反应。在治疗前后化验肝功能、肾功能、电解质等结果无明显变化。
3.3 治疗结果 治疗前疼痛积分为6.8±2.3，治疗后为2.0±1.8，差值4.9±1.6，治疗前后对比经统计学处理差异有统计学意义(P<0.01)。其中缓解程度：Ⅳ度12例，占26.67%；Ⅲ度14例，占31.11%；Ⅱ度8例，占17.78%；Ⅰ度6例，占13.33%；0度5例，占11.11%；总有效率88.89%，显效率为57.78%。
3.4 疗效与病程的关系 疼痛病程为1年内的23例中，Ⅳ度8例，占34.78%；Ⅲ度9例，占39.13%；Ⅱ度4例，占17.39%；Ⅰ度1例，占4.35%；0度1例，占4.35%；总有效率95.65%，显效率73.91%。病程超过1年的22例中，Ⅳ度4例，占18.18%；Ⅲ度5例，占22.73%；Ⅱ度4例，占18.18%；Ⅰ度5例，占22.73%；0度4例，占18.18%；总有效率81.82%，显效率为40.91%。两者有效率及显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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4 讨论
现在WHO已将控制癌痛作为抗癌治疗的主要手段之一。通常常规应用三阶梯止痛疗法，多数癌痛患者须用阿片类药物止痛，此类药物止痛作用强大，但具有恶心、呕吐、便秘及成瘾性等不良反应，使其应用受到一定限制。
中医认为，癌痛由正气亏虚、癌毒蕴结、血脉不通所致。笔者外敷治疗癌痛方中以生半夏、生南星、生川乌、生附子为主药，温通经络、化痰散结，蜈蚣、穿山甲、全蝎搜邪拨毒，乳香、没药、大黄化瘀解毒，芦根、皂角刺理气止痛，引邪外达，干蟾皮、山慈菇具有抗癌作用，透骨草可增强药物的吸收及渗透作用。以上方诸药合用能起到协同增效止痛的作用。通过临床观察发现可对减轻癌症晚期患者疼痛有很好的疗效，应用方便，无成瘾性，患者易于接受，可部分替代或推迟阿片类药物的应用，并避免了止痛西药的毒副作用；另外上述组方通过皮肤吸收还有抗癌作用，可不同程度地延缓肿瘤的生长，从而延长患者生命。同时发现患者病程越短，疗效越好，病程长者，疗效相对较差，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，故宜在癌痛早期开始应用，且与三阶梯止痛疗法可配合应用。
参考文献
[1] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范(合订本).中国协和医科大学出版社，1999：962-968., http://www.100md.com(郝卫平)