有意注意对小儿外科急腹症病情观察质量的影响
【摘要】 目的 了解小儿外科急腹症病情特点，探讨有意注意对小儿外科急腹症病情观察质量的影响。方法 运用有意注意特征(品质)指导临床中对小儿外科急腹症的病情观察。结果 观察病例的异常病情变化均能及时被发现及处理，康复出院。结论 运用有意注意的特征指导病情观察可提高观察质量。
【关键词】外科急腹症
注意是人的心理活动对一定对象的指向与集中[1]。分为无意注意和有意注意两种。有意注意又称随意注意，是自觉的，有预定目的，并经过意志努力而产生和保持的注意。观察是一种有目的，有准备，有组织的感知觉活动[1]。它通常与有意注意结合在一起[2]。凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称为急腹症，主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症[3]。急腹症患儿，由于年龄特点，缺少表达能力，不能准确、完整地陈述病情或病史，加之小儿症状不典型，病情变化快。护士不仅要具备良好的护理技能，还要有敏锐的观察力和敏捷的处理能力。通过运用有意注意特征指导外科急腹症患儿住院期间的病情观察，收到良好效果。
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1 临床资料
2005年1月至2006年12月，我科收住院的急腹症患儿共97例。年龄：最小1 d，最大14岁；性别：男85例，女23例。病种：急性阑尾炎41例，腹股沟斜疝嵌顿29例，急性肠梗阻10例，肠套叠6例，肠闭锁4例，肠扭转2例，十二指肠球部溃疡并穿孔1例，卵巢蒂扭转坏死1例，大网膜血管瘤破裂出血1例，小肠隔膜1例，胆石症急性发作1例，均行手术治疗。
2 方法
运用有意注意的广度、稳定性、紧张性、注意的分配和注意的转移等特征指导本组病例的病情观察。
3 结果
本组病例住院期间的异常病情变化及时被发现，经正确及时处理，均康复出院。
4 有意注意的特征及应用体会
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4.1 注意的广度 腹部急症病因复杂，病情变化快，患儿因年龄原因或紧张、恐惧而不能主诉。因此，我们有意识地扩大注意范围(广度)。既关注主要伤情，又不忽略其他隐匿或潜在的危险因素。首先注意患儿的神志，面色，呼吸，心率，血压。急腹症的突出表现是腹痛[3]。腹痛的表现多种多样而且多变，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现相似的腹痛。护士应注意观察腹痛的开始部位和转归、腹痛起始方式、腹痛性质、影响腹痛的因素、腹痛伴随的症状，如消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等)、发热、排尿、有无黄疸等，正确估计伤情，及时发现病情变化。如斜疝嵌顿患儿应密切观察有无肠梗阻征兆；肠梗阻、肠套叠患儿有无发生肠坏死；急性阑尾炎患儿有无出现弥漫性腹膜炎等。掌握各种实验室及辅助检查的结果和情况(如：血常规、血红蛋白、肝肾功能、腹穿、直肠指诊等情况)，迅速做好术前准备。手术后应继续严密观察生命体征，加强对患儿体温、伤口及引流物性质颜色和量的观察，了解肠蠕动恢复情况等，以减少术后并发症。
4.2 注意的稳定性 病房护士工作繁忙，分管患者多。尤其是独立班护士，一人照顾全病区患者，不可能长时间将注意力保持在某一位患者身上，注意容易分散。护士应在全面了解病情的基础上，明确需要持续观察的内容，运用意志力始终将一部分注意力固定在该内容上。保持注意在总方向，总目标，总任务的基础上的稳定。如肠梗阻患儿手术前后均应密切观察有无水电解质酸碱平衡紊乱。
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4.3 注意的分配 疾病是一种突如其来的打击。小儿心理承受能力较成人差，多表现恐惧、不安。出现冷漠、呆板、尿床等现象；婴幼儿容易产生恐惧感，年龄较大儿童则可表现为孤僻、胆怯、悲伤；此外，患病住院对儿童来说是巨大的生活事件，会引起心理上的应激，出现行为异常，思念亲人等。这就要求护士注意观察小儿的心理变化和生理需要。识别患儿的面部表情、哭声，读懂患儿的形体语言，了解患儿的思想、感受。态度和蔼、亲切，促进患儿合作。动作敏捷沉稳，忙而不乱，使患儿心理安定。及时发现、满足并维持患儿的各种需要，如生理上的需要、安全的需要、爱的需要等，为患儿提供身心整体护理。
4.4 注意的紧张性 职业中具有的“治病救人”的神圣职责，不允许护士对工作疏忽大意，“身在曹营心在汉”，或因习以为常而对患儿的病痛麻木不仁。而必须具备注意的紧张性，对来自患儿的各种刺激保持“高敏状态”，运用有意注意积极敏感地捕捉任何危险的“蛛丝马迹”，及时、迅速地作出反应。在本组病例中，有一名6岁肠梗阻患儿，护士在巡视时发现其腹痛持续、剧烈，哭闹不安，胃管抽出液中混有血丝。怀疑为绞窄性肠梗阻，立即通知医师。患儿紧急送手术室施行手术，由于发现及时，解除了梗阻，未发生肠道坏死。
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4.5 注意的转移 病情观察和处理有轻重缓急，护士应能快速分辨观察主次，处理完急救任务后应迅速回到病情观察上来，如休克患儿在迅速建立静脉通路、遵医嘱执行相应抢救措施后，应继续观察神志，生命征、末梢血运和尿量等，判断休克有无缓解；再者，手术前后的观察内容也有很多不同， 术后更要把注意转移到对术后并发症的观察上来。如肝胆手术后有无出血、感染、胆漏；脾切除术后血小板的变化；肠道手术后患儿肠蠕动恢复情况等。
现代医学模式要求护士具备注意的全部优秀品质。护士应认真学习注意理论，熟悉并能熟练运用有意注意的特征及功能。只有具备注意的广阔性(广度)，才能眼观四路，耳听八方，不漏掉一丝一毫的危险信息；只有具备注意的稳定性，才能使病情观察不被无关因素干扰；只有注意的分配能力强，才能有条不紊地处理繁杂的工作，不致于手足无措。护士应在病情观察上进行强化训练，应用意志力稳定心理素质，自觉把有意注意运用于病情观察中，直到能使有意注意转化为有意后注意，即不需要意志努力就能自如地进行病情观察。
参考文献
[1] 周郁秋，刘晓红，王鑫龙，等.护理心理学.人民卫生出版社， 2006：25.
[2] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社，2004：396.
[3] 顾沛，徐建鸣，高颖.外科护理学(二).上海科学技术出版社，2001：129., http://www.100md.com(陈掌珠)
【关键词】外科急腹症
注意是人的心理活动对一定对象的指向与集中[1]。分为无意注意和有意注意两种。有意注意又称随意注意，是自觉的，有预定目的，并经过意志努力而产生和保持的注意。观察是一种有目的，有准备，有组织的感知觉活动[1]。它通常与有意注意结合在一起[2]。凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称为急腹症，主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症[3]。急腹症患儿，由于年龄特点，缺少表达能力，不能准确、完整地陈述病情或病史，加之小儿症状不典型，病情变化快。护士不仅要具备良好的护理技能，还要有敏锐的观察力和敏捷的处理能力。通过运用有意注意特征指导外科急腹症患儿住院期间的病情观察，收到良好效果。
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1 临床资料
2005年1月至2006年12月，我科收住院的急腹症患儿共97例。年龄：最小1 d，最大14岁；性别：男85例，女23例。病种：急性阑尾炎41例，腹股沟斜疝嵌顿29例，急性肠梗阻10例，肠套叠6例，肠闭锁4例，肠扭转2例，十二指肠球部溃疡并穿孔1例，卵巢蒂扭转坏死1例，大网膜血管瘤破裂出血1例，小肠隔膜1例，胆石症急性发作1例，均行手术治疗。
2 方法
运用有意注意的广度、稳定性、紧张性、注意的分配和注意的转移等特征指导本组病例的病情观察。
3 结果
本组病例住院期间的异常病情变化及时被发现，经正确及时处理，均康复出院。
4 有意注意的特征及应用体会
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4.1 注意的广度 腹部急症病因复杂，病情变化快，患儿因年龄原因或紧张、恐惧而不能主诉。因此，我们有意识地扩大注意范围(广度)。既关注主要伤情，又不忽略其他隐匿或潜在的危险因素。首先注意患儿的神志，面色，呼吸，心率，血压。急腹症的突出表现是腹痛[3]。腹痛的表现多种多样而且多变，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现相似的腹痛。护士应注意观察腹痛的开始部位和转归、腹痛起始方式、腹痛性质、影响腹痛的因素、腹痛伴随的症状，如消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等)、发热、排尿、有无黄疸等，正确估计伤情，及时发现病情变化。如斜疝嵌顿患儿应密切观察有无肠梗阻征兆；肠梗阻、肠套叠患儿有无发生肠坏死；急性阑尾炎患儿有无出现弥漫性腹膜炎等。掌握各种实验室及辅助检查的结果和情况(如：血常规、血红蛋白、肝肾功能、腹穿、直肠指诊等情况)，迅速做好术前准备。手术后应继续严密观察生命体征，加强对患儿体温、伤口及引流物性质颜色和量的观察，了解肠蠕动恢复情况等，以减少术后并发症。
4.2 注意的稳定性 病房护士工作繁忙，分管患者多。尤其是独立班护士，一人照顾全病区患者，不可能长时间将注意力保持在某一位患者身上，注意容易分散。护士应在全面了解病情的基础上，明确需要持续观察的内容，运用意志力始终将一部分注意力固定在该内容上。保持注意在总方向，总目标，总任务的基础上的稳定。如肠梗阻患儿手术前后均应密切观察有无水电解质酸碱平衡紊乱。
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4.3 注意的分配 疾病是一种突如其来的打击。小儿心理承受能力较成人差，多表现恐惧、不安。出现冷漠、呆板、尿床等现象；婴幼儿容易产生恐惧感，年龄较大儿童则可表现为孤僻、胆怯、悲伤；此外，患病住院对儿童来说是巨大的生活事件，会引起心理上的应激，出现行为异常，思念亲人等。这就要求护士注意观察小儿的心理变化和生理需要。识别患儿的面部表情、哭声，读懂患儿的形体语言，了解患儿的思想、感受。态度和蔼、亲切，促进患儿合作。动作敏捷沉稳，忙而不乱，使患儿心理安定。及时发现、满足并维持患儿的各种需要，如生理上的需要、安全的需要、爱的需要等，为患儿提供身心整体护理。
4.4 注意的紧张性 职业中具有的“治病救人”的神圣职责，不允许护士对工作疏忽大意，“身在曹营心在汉”，或因习以为常而对患儿的病痛麻木不仁。而必须具备注意的紧张性，对来自患儿的各种刺激保持“高敏状态”，运用有意注意积极敏感地捕捉任何危险的“蛛丝马迹”，及时、迅速地作出反应。在本组病例中，有一名6岁肠梗阻患儿，护士在巡视时发现其腹痛持续、剧烈，哭闹不安，胃管抽出液中混有血丝。怀疑为绞窄性肠梗阻，立即通知医师。患儿紧急送手术室施行手术，由于发现及时，解除了梗阻，未发生肠道坏死。
, 百拇医药
4.5 注意的转移 病情观察和处理有轻重缓急，护士应能快速分辨观察主次，处理完急救任务后应迅速回到病情观察上来，如休克患儿在迅速建立静脉通路、遵医嘱执行相应抢救措施后，应继续观察神志，生命征、末梢血运和尿量等，判断休克有无缓解；再者，手术前后的观察内容也有很多不同， 术后更要把注意转移到对术后并发症的观察上来。如肝胆手术后有无出血、感染、胆漏；脾切除术后血小板的变化；肠道手术后患儿肠蠕动恢复情况等。
现代医学模式要求护士具备注意的全部优秀品质。护士应认真学习注意理论，熟悉并能熟练运用有意注意的特征及功能。只有具备注意的广阔性(广度)，才能眼观四路，耳听八方，不漏掉一丝一毫的危险信息；只有具备注意的稳定性，才能使病情观察不被无关因素干扰；只有注意的分配能力强，才能有条不紊地处理繁杂的工作，不致于手足无措。护士应在病情观察上进行强化训练，应用意志力稳定心理素质，自觉把有意注意运用于病情观察中，直到能使有意注意转化为有意后注意，即不需要意志努力就能自如地进行病情观察。
参考文献
[1] 周郁秋，刘晓红，王鑫龙，等.护理心理学.人民卫生出版社， 2006：25.
[2] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社，2004：396.
[3] 顾沛，徐建鸣，高颖.外科护理学(二).上海科学技术出版社，2001：129., http://www.100md.com(陈掌珠)